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128 - Résultats de la chirurgie de cataracte réalisée par des infirmiers spécialisés en ophtalmologie dans des zones reculées du Nord Cameroun

Le programme VISION 2020 et les plans nationaux de prévention de la cécité dans les pays en voie de développement ont ciblé l’augmentation des taux de chirurgie de cataracte. Nous rapportons ici les résultats de chirurgies de cataracte exclusivement réalisées par des infirmiers spécialisés pour combler le manque d’ophtalmologistes dans les zones reculées du Nord Cameroun.

Etude de cohorte prospective sur les chirurgies de cataractes séniles réalisées du 28 Novembre 2016 au 17 Mai 2017, dans le centre principal de l’organisation non gouvernementale Ophtalmo Sans Frontières (Nord Cameroun). Les données des patients étaient recueillies via le logiciel CAMLOG (CAMeroun-LOGiciel), développé par Ophtalmo Sans Frontières. L’acuité visuelle (AV) était évaluée via l’échelle de Snellen. Les degrés de déficience visuelle et les résultats de chirurgie de cataracte étaient gradés selon les classifications de l’organisation mondiale de la santé (OMS). Nous avons recherché, via une analyse univariée et multivariée, les potentiels facteurs de risque de mauvais résultats comme l’âge, le sexe, les comorbidités, le type de cataracte, l’AV initiale et le statut visuel OMS préopératoire.

Les résultats 1 à 4 semaines post-opératoires étaient classés comme bons (AV ≥ 6/18), limites (AV 6/60–6/18), ou mauvais (AV < 6/60) selon les critères OMS. La définition OMS de cécité (VA < 3/60) et de déficience visuelle sévère (AV 3/60–6/60) ont été utiles pour évaluer les patients qui ont changé de catégorie OMS après chirurgie.

474 yeux de 474 patients ont été inclus, l’âge moyen (SD) était de 63.9 (15) ans  (42.2% de femmes). Une à quatre semaines après chirurgie, 170 patients (41.1%) ont obtenu un bon résultat chirurgical, 213 (51.5%) un résultat limite, et 26 (6.3%) un mauvais résultat. 224 patients (47.3%) se présentaient avec un déficit visuel sévère ou une cécité avant chirurgie, et ils n’étaient plus que 22 (5.3%) 1 à 4 semaines après. Un âge avancé (p=0.018), un statut préopératoire de déficience visuelle sévère ou cécité (p=0.012), et la survenue de complications péri-opératoires (p=0.019) étaient associés à de moins bons résultats post-opératoires.

De bons résultats visuels étaient obtenus lorsque la chirurgie de cataracte était réalisée par des infirmiers spécialisés au Nord Cameroun. Le taux de cécité et déficience visuelle sévère étaient considérablement diminués en post opératoire. L’âge avancé, l’acuité visuelle binoculaire basse préopératoire et les complications péri-opératoires étaient associées à de moins bons résultats.

Les infirmiers spécialisés en ophtalmologie pourraient suppléer au manque de médecins ophtalmologistes dans les zones isolées des pays en voie de développement, et être des acteurs clés pour atteindre les objectifs VISION 2020 pour l’élimination des causes évitables de cécité.