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136 - Intérêt de la position "bulle" dans la chirurgie du trou maculaire : Etude comparative retrospective de 36 patients

La chirurgie du trou maculaire, de nos jours, fait appel à la vitrectomie avec pelage ou lambeau de membrane limitante interne et injection de gaz intra-vitréen. Elle permet d’obtenir un taux de fermeture de plus de 90%. Il est souvent demandé au patient d’adopter une position « bulle » en post-opératoire, ce qui peut être contraignant.  Pour certains,  la cinétique de fermeture du trou maculaire n’est pas influencée par le positionnement du patient. Nous proposons de comparer l’efficacité du positionnement suite à la vitrectomie avec pelage de membrane limitante interne et tamponnement par gaz, dans la fermeture des trous maculaires. 

Etude comparative rétrospective monocentrique de 36 yeux de 36 patients opérés de trou maculaire de pleine épaisseur selon la classification de l’International Vitreomacular Traction Group Study. Dans le groupe 1, 18 yeux de 18 patients consécutifs opérés par vitrectomie avec pelage de membrane limitante interne et positionnement post-opératoire. Dans le groupe 2, 18 yeux de 18 patients consécutifs opérés par vitrectomie avec pelage de membrane limitante interne, sans positionnement post-opératoire, excepté qu’il leur était interdit la position à plat dos. 

L’acuité visuelle décimale préopératoire était de 0,26 dans le groupe 1 et 0,28 dans le groupe 2. La taille moyenne des trous maculaires était de 438µm dans le groupe 1 et 402µm dans le groupe 2. Le taux de fermeture primaire à 1 mois était de 94,4% dans le groupe 1 et 88,9% dans le groupe 2. L’acuité visuelle moyenne à 6 mois était 0,41 dans le groupe 1 et 0,44 dans le groupe 2. Chez les patients qui présentaient un trou maculaire de taille supérieure à 400µm, le taux de fermeture était de 100% dans le groupe 1 (n=9) et 87,5% dans le groupe 2 (n=8) 

L’absence de positionnement « bulle » post-opératoire n’a pas montrée de différence significative dans le taux de fermeture des trous maculaires. L’analyse des trous de grande taille n’a pas non plus retrouvé de différence significative entre les deux groupes.

Notre étude s’ajoute aux résultats existants et suggère qu’il n’est plus nécessaire d’imposer une position contraignante en première intention.