Name

145 - Cyclophotocoagulation par laser diode transscléral (CPTS) micropulsé cycloG6 dans le traitement du glaucome réfractaire

Nous avons voulu évaluer l’efficacité et la sécurité dans le glaucome réfractaire de la CPTS à l’aide d’un laser diode délivrant l’énergie par mode micropulsé.

Etude interventionnelle prospective monocentrique portant sur une série de 30 yeux de 29 patients consécutifs au stade de glaucome évolué réfractaire avec un suivi minimum de 3 mois. La procédure consistait en l’application, sous anesthésie péribulbaire, d’impacts de 2 Watts répartis sur les hémicorps ciliaires supérieur et inférieur pendant 160 secondes au total. Etaient définis comme critères d’échec après traitement : une pression intraoculaire (PIO) inférieure à 6 mmHg, une baisse d’acuité visuelle, une PIO postopératoire supérieure à la PIO préopératoire, un traitement médical augmenté à PIO égale.

L’âge moyen était de 57,4 ans. La PIO moyenne préopératoire était de 30,4 +/- 9,7 mmHg.  La PIO moyenne postopératoire chutait à 19,2 +/- 7,3 mmHg à 1 jour (J1), 17,6 +/- 9,4 mmHg à 8 jours (J8), 22,6 +/- 9,5 mmHg à 1 mois (M1), 18,2 mmHg +/- 8,7 mmHg à 3 mois (M3) (p < 0,001 à chaque date). Le nombre moyen de traitements médicamenteux était de 4,6 +/- 2,1 en préopératoire et de 3,9 +/- 2,0 en postopératoire (p = 0.016). Aucun patient n’a perdu en meilleure acuité visuelle corrigée et aucun cas d’hypotonie n’a été rapporté. Le tyndall de chambre antérieure était mesuré en moyenne à 0,50 à J1, 0,42 à J8 et 0,06 à M1. Des douleurs modérées à J1 étaient rapportées dans 27% des cas. 77% des yeux traités (23/30) bénéficiaient d’un succès thérapeutique avec une baisse moyenne de PIO de 41,4% +/- 18,2% à M3.

La CPTS au laser diode en mode micropulsé est une technique efficace et peu invasive pour contrôler la PIO des glaucomes réfractaires à court terme.

Si les résultats se confirment à plus long terme, la CPTS au laser diode en mode micropulsé pourrait devenir une alternative thérapeutique dans le traitement du glaucome réfractaire.