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161 - Etude de la pachymetrie et la densité endothéliale après chirurgie de cataracte chez les patients diabétiques versus les non diabétiques

Etudier la corrélation entre l’importance de l’œdème post opératoire cornéen et la diminution de la densité cellulaire endothéliale cornéenne après chirurgie de cataracte par phacoémulsification en mode micro coaxial chez des patients diabétiques et non diabétiques.

C’est une étude prospective comparative qui a porté sur 240 interventions consécutives de 200 patients (100 patients diabétiques et 100 patients non diabétiques), présentant une cataracte de densité moyenne entre Janvier 2017 et Mai 2018. Le microscope spéculaire endothéliale non contact a été utilisé pour réaliser les mesures pachymétriques et les comptages endothéliaux à J0 en pré et post opératoire, à J4 et à J15. Toutes les interventions ont été réalisées en ambulatoire et sous anesthésie topique par des chirurgiens séniors expérimentés. Les autres données relevées étaient l’âge, le sexe des patients, la notion de diabète ou non, la durée de l’intervention, le temps efficace d’ultrasons délivrés (TPE) et le type d’IOL utilisé. Les critères d’exclusion étaient les patients atteints de sécheresse oculaire, insuffisance limbique et une dystrophie de cornée.

L’âge moyen des patients était de 70ans avec une légère prédominance féminin 51% pour. La durée moyenne d’intervention moyenne était de 10min et le TPE moyen de 8seconde. L’œdème cornéen moyen chez les patients non diabétiques était de 38,3um en post opératoire immédiat, de 7um à J4 et disparu à J15, quant aux patients diabétiques, l’œdème cornéen moyen était de 50um en post opératoire immédiat, de 15um à J4 et de 6um à J15. La perte cellulaire endothéliale pour sa part était en moyenne chez les non diabétiques de 8,5% à J4 et 9,03% à J15, avec une densité moyenne de 2500c/mm2 en per opératoire, 2350c/mm2 à J4 et 2100c/mm2 à J15. Pour les patients diabétiques, la perte cellulaire endothéliale était en moyenne de 12,5% à J4 et 14% à J15, avec une densité moyenne de 2500c/mm2 en per opératoire , 2150c/mm2 à J4 et 2020c/mm2 à J15. Les pertes endothéliales importante étaient pour la plupart liées à un œdème cornéen important et se voit partiellement chez les patients diabétiques, tandis que les faibles œdème post opératoire n’entrainaient pas de perte endothéliale importante.

De nombreuses études ont recherché les facteurs influençant la perte de cellules endothéliales et l’importance de l’œdème cornéen après phacoémulsification, mais aucune à notre connaissance n’a étudié la pertinence de la notion de diabète comme marqueur de souffrance endothéliale et donc d’œdème cornéen

Dans cette étude la corrélation entre l’œdème cornéen post opératoire immédiat, la perte cellulaire endothéliale et le diabète semble effectivement observée, mais mérite d’être affinée, l’inclusion d’un plus grand nombre de patients et l’utilisation l’analyses multivariées nous permettront de déterminer plus précisément la relation étroite entre ces trois variables.