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165 - Intérêt du "quantiFERON TB-gold test" dans le diagnostic des inflammations oculaires liées à une hypersensibilté au bk

Evaluer l'intérêt du QuantiFERON-TB Gold test en terme diagnostic et thérapeutique chez des patients présentant une inflammation oculaire dont l’étiologie n’est pas encore déterminée.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique sur 56 patients qui présentaient un quantiFERON-TB Gold test positif associé à une inflammation oculaire (uvéite/ épisclérite/sclérite/ névrite optique/ myosite) sur l’année 2016 dont le diagnostic étiologique n’avait pas été fait. Les critères démographiques (âge, sexe), ethniques, les facteurs de risques de tuberculose, les éléments clinico-biologiques et radiologiques pour détecter une tuberculose extra oculaire,  ainsi que l’IDR ont été colligés.

L’évaluation ophtalmologiques comprenaient : le type d’inflammation, le type d'uvéite (antérieure, intermédiaire, postérieure, panuvéite, le caractère granulomateux, synéchiant, hypertonique),l’examen du fond d’œil l’existence d’une hyalite, d’une vascularite occlusive ou non, de foyers de choriorétinites, d’une papillite, d’un oedème maculaire cystoïde. Les patients ont été analysés en 2 groupes : ceux qui avait un traitement anti tuberculeux (ATT) de 9 mois, ceux ayant bénéficiés d’un autre schéma thérapeutique.

Le suivi était fait sur un an (6 mois après un ATT de 9 mois s’il a été réalisé), les critères d’amélioration étaient basés sur la régression du Tyndall et/ou de la hyalite (diminution de 2+/Flare), des critères OCT et angiographiques concernant l’activité des foyers, les vascularites, la régression de la papillite/ oedème maculaire

56 patients dont l’âge moyen était de 49,2 ans (écart type 15,34) ont été inclus dans l’étude.Il y avait 1 névrite optique, 5 sclérites/épisclérites, 2 myosites, 18 panuveites, 18 uvéites antérieures, 8 intermédiaires, et 2 postérieures (2 exclus : une dacryoadénite, et  une dystrophie pseudo vitelliforme). Lors du bilan étiologique, 14 présentaient un autre diagnostic HLAB27 (n=7), Fuchs (n=1), Behcet(n=1) SEP(n=1), herpès (n=2), toxoplasmose(n=2) avec comme valeur médiane de Quantiferon 4,52 (0,08-10). 40 patients avaient une étiologie indéterminée, la valeur médiane du quantiferon était de 2,705 ( 0,31-10). Parmi les 40 cas : 10 (25%) ont eu un traitement ATT complet de 9 mois pour suspicion d’HSBK (valeur médiane de quantiféron 7,90(1,22-10)), 6 (60%)ont présenté une amélioration, 2(20%) étaient stables, 2 (20%) perdus de vus. 30 (75%) ont bénéficié d’un autre traitement (8 par Rifinah et 19 par autres, 3 non renseignés), la valeur médiane du Quantiferon était de 1,76(0,31-10).15 patients ( 55,6%) se sont améliorés,6 (22,2%) sont stables, 1 (3,1%) rechute, 5 (18,5%) non renseignés. Absence de différence signifactive entre le groupe ATT 9 mois et le groupe autres traitement en terme d'amélioration p>0,05. Parmi les 40 patients :5 patients ont reçus un traitement par flash de solumedrol couvert par 3 mois de rifinah pour la prévention d’une réactivation d’une tuberculose latente. La valeur médiane du quantiféron était de 6,73 (1,91-10), 4 ce sont améliorés, une rechute versus 4 par bolus de solumedrol seul, valeur médiane du quantiféron 4,35 (0,37-10) 2 améliorations, une rechute, un stable. Aucun n’a développé de réactivation tuberculeuse dans les suites des flash de solumedrol  avec ou sans traitement anti tuberculeux.

La place du quantiféron dans l'uvéite à HSBK n'est pas clairement définie. Pas de différence statistiquement signifiative chez les patients traités par ATT de 9 mois versus autres traitements. Mettre rifinah durant 3 mois n'améliore pas le pronostic.Intérêt de réaliser une étude prospective sur une cohorte de patients présentant une inflammation oculaire suspect d’HSBK avec quantiferon positifs en 2 groupes ATT 9 mois vs bolus seul.