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166 - Uveites tuberculeuses: aspects cliniques et therapeutiques

La tuberculose oculaire reste une localisation rare de la maladie. L’uvéite est l’atteinte la plus fréquente. Elle peut être d’origine infectieuse par dissémination hématogène du BK ou d’origine immunologique par le biais d’une hypersensibilité secondaire aux antigènes bactériens. Objectif : décrire les manifestations cliniques de l’uvéite tuberculose présumée ainsi que sa prise en charge.

Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers médicaux de 5 patients (8 yeux), suivis au service d’ophtalmologie du CHU Farhat Hached de Sousse. Tous les patients ont bénéficié d’un interrogatoire à la recherche d’un comptage tuberculeux, d’un examen ophtalmologique complet avec angiographie rétinienne. Une OCT maculaire a été réalisée dans 2 cas. Tous les patients ont eu une IDR a la tuberculine et 1 patient un dosage du Quantiféron.

Tous les patients ont été mis sous traitement anti- tuberculeux. Un patient a reçu une corticothérapie par voie systémique a la dose 1 mg/kg/j après 7 jours de traitement antituberculeux devant une forme étendue avec progression rapide. 

L’âge moyen de nos patients était de 30 ans. L’uvéite était bilatérale dans 3 cas. Tous nos patients avaient une uvéite postérieure avec des foyers de choroïdite, une vasculite était associée dans 3 cas, une hyalite dans 1 cas et une papillite dans 3 cas. Une pan-uvéite était présente dans 2 yeux. Le diagnostic de tuberculose a reposé sur l’aspect clinique, la forte positivité de l’IDR dans tous les cas, la notion de tuberculose pulmonaire associée dans 3 cas, une positivité du quantiféron dans 1 cas. Le traitement antituberculeux a permis une évolution favorable chez 4 patients. Le patient ayant reçu une corticothérapie systémique a eu une évolution rapide vers l’extension ce qui nous a obligé a arrêter la corticothérapie et garder le traitement antituberculeux seul avec une évolution favorable.

le diagnostic de l’uvéite d’origine tuberculeuse repose sur des éléments de présomption : la notion de contage tuberculeux, la présence de lésions pulmonaires typiques, l’exclusion d’autres maladies, la positivité de l’IDR à la tuberculine et le dosage du Quantiferon.  L’efficacité du traitement antituberculeux constitue un argument supplémentaire à posteriori en faveur de ce diagnostic. IL n’existe pas d’essais cliniques étudiant l’efficacité d’une corticothérapie par voie locale ou générale en matière de tuberculose oculaire (1). L’adjonction d’une corticothérapie peut être intéressante en cas d’inflammation oculaire persistante ou de l’existence d’une vascularite rétinienne associée (1). Le cas de notre patient nous permet de conclure que l’indication d’une corticothérapie générale en matière de tuberculose oculaire doit être prudente et bien réfléchie

Le diagnostic d’uvéite tuberculeuse est difficile car il repose sur un faisceau d’arguments. Il est important d‘évoquer le diagnostic devant une inflammation oculaire d’étiologie indéterminée puisqu’un traitement spécifique antibiotique permet un contrôle de l’inflammation dans plus de 90%.  La corticothérapie générale ou périoculaire peut être utile en cas d’inflammation importante ou de non stabilité des lésions sous traitement antituberculeux seul. Cependant, aucun consensus n’existe sur son utilisation.