La greffe endothéliale est devenue la technique de référence lors de la prise en charge des pathologies de l’endothélium cornéen en raison de ses nombreux avantages par rapport à la kératoplastie transfixiante. Les seules réserves de cette chirurgie sont le traumatisme endothélial généré sur le greffon comme en témoigne la perte cellulaire endothéliale relativement importante mesurée au cours des 2 premiers mois. Aucune étude ne s’est penchée sur la part éventuelle des paramètres de conservation du greffon ou du donneur lui-même.
L’objectif de cette étude est d’analyser la perte cellulaire endothéliale après greffe endothéliale de type DMEK en fonction des caractéristiques du donneur et de la durée de conservation.
Il s’agit d’une série de cas monocentrique, rétrospective réalisée au CHU de Rouen entre janvier 2017 et décembre 2017. Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’une greffe type DMEK seule ou associée à une phakoexérèse. L’analyse a porté sur le comptage cellulaire endothélial du greffon réalisé par microscopie optique 48h avant la greffe, puis à 1 et 2 mois après la greffe.
La perte cellulaire postopératoire à un et deux mois a été corrélée aux paramètres suivants : âge du donneur, perte cellulaire au cours de la conservation, durée de conservation ainsi que le délai entre la distribution par la banque de cornées et la greffe.
Cent quarante-sept yeux ont été inclus et opérés par un seul chirurgien. La moyenne d’âge des donneurs est de 71,6 ans [28 – 97 ans]. La densité endothéliale est de 2650,13 cellules/mm2 avant greffe et chute à 1551,81 cellules/mm2 puis 1480,38 cells/mm2, à 1 et 2 mois après la greffe. La baisse de densité endothéliale est donc de 41% à 1 mois et de 44 % à 2 mois.
La durée de conservation du greffon était en moyenne de 17 jours [7 – 32 jours]. La durée de conservation n’a aucune influence sur la densité endothéliale postopératoire. La perte endothéliale est de 43 % à 2 mois lorsque le greffon est conservé moins de 21 jours contre 46% lorsqu’il est conservé plus de 21 jours (NS).
Sept patients présentent une densité endothéliale inférieure à 1000 cellules/mm². L’âge moyen des donneurs est de 87,8 ans contre 70,7 ans lorsque la densité post-opératoire est supérieure à 1000 cellules/mm². Lorsque le donneur a moins de 80 ans, la densité postopératoire est de 1618 cellules/mm² à un mois contre 1526 cellules / mm² lorsqu’il a 81 ans ou plus.
Peu d’études ont à ce jour intégré les caractéristiques du greffon dans leur suivi endothélial après greffe endothélial de type DMEK. Notre étude, à partir d’un suivi précis du comptage cellulaire endothélial sur un grand nombre de patients après greffe, ne met pas en évidence d’effet délétère de la durée de conservation du greffon. En revanche, il apparait clairement que les donneurs de plus de 80 ans présentent un risque plus important de perte cellulaire après greffe.
Ces résultats doivent permettre une meilleure distribution des greffons destinés aux greffes endothéliales en évitant les donneurs très âgés malgré une densité cellulaire supérieure à 2500 cellules/mm². Une durée de conservation élevée ne semble pas un facteur de mauvais pronostic tant qu’elle respecte la durée requise d’un mois.
