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184 - Evolution des greffes de cornée sur séquelles de kératites herpétiques

Evaluer la prise en charge et l’évolution des patients greffés avec un antécédent de kératite herpétique

Etude rétrospective, monocentrique, basée sur le recueil de données de patients greffés à la Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild entre 2011 et 2017, avec un antécédent de kératite herpétique.

57 yeux de 57 patients ont été inclus dans l’étude sur une durée médiane de 18 mois, 25 KT, 7 DALK, 6 DSAEK et 19 DMEK. L’AV décimale moyenne finale post opératoire était de 0,40 +/- 0,33 ; 0,31 +/- 0,28 pour les KT ; 0,45 +/- 0,39 pour les DALK ; 0,53 +/- 0,35 pour les DSAEK et 0,46 +/- 0,35 pour les DMEK. Le taux de récidive herpétique post opératoire était de 33,3% ; 36,0% pour les KT ; 28,6% pour les DALK ; 16,7% pour les DSAEK et 36,8% pour les DMEK. Le taux d’endothélite post opératoire était de  21,0% ; 20,0% pour les KT ; 14,3% pour les DALK ; 16,7% pour les DSAEK et 26,3% pour les DMEK. Le taux d’ulcère post opératoire était de 17,5% ; 8,0% pour les KT ; 28,6% pour les DALK ; aucun pour les DSAEK et 31,6% pour les DMEK. Le taux de rejet était de 29,8% ; 40,0% pour les KT ; 14,3% pour les DALK ; aucun pour les DSAEK et 31,6% pour les DMEK. Le taux d’échec post opératoire était de 26,2% ; 16,0% pour les KT ; 28,6% pour les DALK ; 33,3% pour les DSAEK et 36,8% pour les DMEK.

Les greffes de cornée restent le traitement des kératites herpetiques cécitantes et l’atteinte stromale indique toujours la réalisation d’une greffe non endothéliale. L’évolution vers les greffes endothéliales a en parallèle permis une amélioration de la prise en charge des oedèmes de cornée avec de meilleures perspectives en terme d’AV et de durée des traitements anti rejets. Mais ces nouvelles greffes ne permettent pas de s’affranchir des complications liées à l’herpès, bien au contraire. Il est donc nécessaire de réaliser une bonne analyse clinique des facteurs de risques en pré opératoire, une prophylaxie adaptée, une surveillance rapprochée surtout pendant les 4 premiers mois et une anticipation de ces complications si l’on souhaite bénéficier au maximum des avantages de ces nouvelles chirurgies.

Les nouvelles techniques de greffes de cornée promettent un meilleur résultat fonctionnel, mais n’empêchent pas un fort taux de complications post opératoires.