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La dystrophie de Fuchs a une prévalence élevée de 4% chez les patients de plus de 40 ans. Si l’avènement des greffes endothéliales a transformé le pronostic des patients atteints, des cas de récidive de cornea guttata ont été rapportés lors du suivi des patients greffés.
L’objectif de cette étude était d’analyser la fréquence de ces récidives à partir de l’analyse d’une série de patients opérés de DMEK pour dystrophie de Fuchs.
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée au CHU de Rouen sur une série consécutive de patients greffés de DMEK pour une dystrophie de Fuchs. La microscopie spéculaire (MS) était analysée à 1 mois et 2 mois post greffe et classée en 3 catégories : absence de récidive, douteux, présence de gouttes à la MS. L’acuité visuelle et la densité cellulaire post opératoire ont été relevées. En cas de récidive, la photographie du greffon réalisée par la banque de cornées 24 heures avant greffe a pu être analysée dans tous les cas. Le devenir du greffon adelphe du même donneur a pu également être étudié.
Notre étude a porté sur 300 patients opérés consécutivement de DMEK pour dystrophie de Fuchs.
L’âge moyen des donneurs était de 74,6 ans (avec des extrêmes allant de 65 à 88 ans), la densité cellulaire moyenne des greffons 24 heures avant greffe était de 2857 cellules par mm2 (avec des extrêmes allant de 2199 à 3306 cellules/mm2). La mosaïque endothéliale était normale et régulière sur 100% des greffons et ne mettait pas en évidence la présence de gouttes. Le délai de greffe moyen après prélèvement était de 15 jours (de 11 à 24 jours).
Nous avons détecté une récidive franche de cornea guttata chez 10 patients, alors que 20 endothélium postgreffe ont été déclarés douteux.
Chez les 10 patients avec récidive, l’acuité visuelle moyenne était de 0,1 LogMAR et la densité cellulaire moyenne à 2 mois de greffe était de 1343 cellules par mm2. Sur les 10 greffons adelphes des donneurs, 3 greffons ont été déclarés non valides (2 à cause d’une trop grande perte cellulaire à J10, un à cause d’une contamination du greffon), 4 ont été greffés par greffe endothéliale chez des patients atteints de dystrophie de Fuchs et 3 pour d’autres pathologies endothéliales.
Aucune récidive de dystrophie de Fuchs n’a été observée chez les 7 patients greffés avec les greffons
adelphes. Aucun patient ayant présenté une récidive n’a été greffé des 2 yeux.
Une récidive de cornea guttata peut être observée dans 3,3 % des cas chez les patients greffés par DMEK pour une dystrophie de Fuchs. Dans de tels cas l’imputabilité du donneur avait toujours été retenue. Cependant, devant l'intégrité des greffons avant la greffe et l’absence de récidive chez les receveurs du greffon adelphe du même donneur, la physiopathologie de la Dystrophie de Fuchs pourrait être remise en question.
Nous pensons que la présence d’une cornea guttata non détectée chez le donneur de greffe endothéliale pourrait ne pas être la seule raison pour expliquer les cas de récidive de cornea guttata chez les patients greffés pour dystrophie de Fuchs.