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186 - Revue rétrospective de 4 cas : Implantation d'un iris artificiel avec implant intraoculaire et greffe de cornée

Déterminer les principales caractéristiques cliniques des patients inclus, les complications post opératoires et le résultat esthétique et fonctionnel.

Description monocentrique et rétrospective de 4 cas de patients ayant eu un traumatisme oculaire sévère avec aniridie et aphakie. Ils ont tous bénéficié d'une double intervention par greffe cornée (Trois kératoplasties transfixiantes et une DSAEK) et l'implantation d'un iris artificiel de type Human Optics suturé à la sclère avec un implant intraoculaire MA60AC plié et inséré par voie cornéenne.

Premier cas : Mr C. 65 ans. Antécédent de décollement de rétine. Traumatisme oculaire avec plaie de globe en 2017. Chirurgie du segment antérieure dont greffe de type DSAEK.  A 2 mois, constatation au fond d'oeil d'un décollement de rétine ancien macula off nécessitant deux chirurgies rétiniennes. Troisième chirurgie de rétine programmée. Dernière acuité visuelle à 1,2/10ème, tension intraoculaire à 10. Greffon clair, iris artificiel subluxé en temporal. Deuxième cas : Mme L. 65 ans. Antécédent de keratoplastie transfixiante pour keratocône en 1989. Août 2016 : traumatisme avec déjantement du greffon, suturé à Lausannes.  Acuité visuelle à voit bouger la main,  tension oculaire à 30. Chirurgie du segment antérieur un an plus tard dont une nouvelle Kératoplastie transfixiante. Dans les suites opératoires: Tension oculaire non contrôlée nécessitant en mars 2018 une trabéculectomie puis sept needlings et un cyclodiode. Défect épithélial du greffon, nécessitant plusieurs greffes de membranes amniotiques. Dernière consultation en novembre 2018 : Acuité visuelle à perception lumineuse, tension oculaire à 45 sans diamox, pas de douleurs. Greffon clair, iris artificiel centré. Troisième cas : Mr L. 72 ans, diabétique. Août 2016 : traumatisme par projection de pierre. Acuité visuelle à voit bouger la main. Chirurgie rétinienne et exérèse  de la cataracte. A un mois : acuité visuelle à 2/10ème. Tension oculaire à huit. Chirurgie du segment antérieur en janvier 2017 dont kératoplastie transfixiante. Suites postopératoires : défect épithélial ayant nécessité plusieurs greffes de membrane amniotique. En octobre 2018: la membrane amniotique est intégrée. Tension oculaire à sept. Adaptation en verre scléral envisagée. Quatrième cas : Mme T. 55 ans. Antédécents d'alcolisme chronique et de kératotomie radiaire. Juin 2014 : traumatisme oculaire et osseux associé à un décollement de rétine. A subi quatre chirurgies vitréorétiniennes suite aux récidives de décollement de rétine, la dernière en janvier 2016. Mars 2018 : chirurgie du segment antérieur dont kératoplastie transfixiante. Dernière acuité visuelle à perception lumineuse. Greffon clair. Iris artificiel en place. Rétine à plat mais très remaniée.

L'aniridie et l'aphakie sont fréquemment rencontrés dans les traumatismes sévères du globe oculaire. Différents implants iriens associés à un implant intraoculaire existent. L'iris artificiel Human Optics permet, suite à la prise de photo préopératoire de l'oeil adelphe, d'adapter la couleur irienne. Il permet d'être inséré en même temps que l'implant intraoculaire par une incision cornéenne de petite taille. 

La chirurgie associant greffe de cornée à l'implantation d'un iris artificiel suturé à la sclère avec implant intraoculaire permet d'intervenir en un temps opératoire. Ces yeux polytraumatisés et multiopéré sont à risque de complications dont le décollement de rétine, l'hypertonie oculaire et le retard de cicatrisation du greffon.