Name

191 - Classification des lésions de fibrose compliquant la dégénérescence maculaire liée à l’âge néovasculaire basée sur la tomographie à cohérence optique en spectral domain

Etablir une classification des lésions de fibrose secondaire à la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire, basée sur la tomographie à cohérence optique en mode spectral domain (SD-OCT). 

Etude rétrospective mono centrique de patients présentant une fibrose secondaire à une DMLA néovasculaire avancée et traités par injections intra vitréennes (IVT) de ranibizumab ou d'aflibercept. Les patients inclus n’ont pas eu d’injection dans les 3 derniers mois précédant l’inclusion. Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie multimodale incluant une imagerie couleur maculaire et SD-OCT. Chaque coupe OCT a été analysée séparément, les caractéristiques morphologiques des lésions fibrotiques ont été analysées, des mesures automatiques et manuelles ont été réalisées et les données concernant l’acuité visuelle, le nombre d’IVT, le type de néovaisseaux choroïdien initial ont été recueillis.

Quarante quatre yeux de 39 patients ont été inclus. Le diagnostic de DMLA néovasculaire a été réalisé en moyenne 68.3 ± 30.9 mois avant inclusion. Les yeux inclus ont bénéficié en moyenne de 20.3 (±12.7) IVT. Au total, 836 coupes SD-OCT ont été analysées. Les lésions de fibrose ont été retrouvées en moyenne dans 5,2 coupe/oeil. La fibrose a été localisée sous l’épithélium pigmentaire (EP) dans 43/44 yeux (220/836 coupes) et nommée type A. Ces lésions fibrotiques pouvaient contenir des anomalies intralésionnelles (sous type A1:45,45% des yeux), une bande hyporéflective traversant la lésion (sous type A2: 50% des yeux) ou arborer un aspect homogène sans anomalies intralésionnelles (sous type A3: 95,45% des yeux). Les lésions fibrotiques localisées au dessus de l'EP, nommées type B, ont été identifiées dans 8/44 yeux (40/836 coupes). Les fibroses sans EP visilble sur les coupes OCT (6/44 yeux, 30/836 coupes) ont été nommées type C. 

La description des caractéristiques morphologiques des lésions de fibrose sur les coupes SD-OCT a permis d’établir une classification en 3 types selon la localisation de la lésion par rapport à l’EP. Le type A majoritaire concerne les lésions fibrotiques localisées sous l’EP avec la présence d’anomalies intralésionnelles (sous type A1 et A2) ou sans anomalies intralésionnelles (sous type A3), le type B concerne les fibroses où l'EP est localisé dans l'épaissuer de la lésion la séparant en deux parties distinctes, et le type C les lésions de fibroses proéminentes sans EP visible sur les coupes OCT-SD. Les 3 types de fibrose pouvaient coexister dans le même œil.

La classification SD-OCT de la fibrose secondaire à la DMLA néovasculaire permet de distinguer 3 types, selon leur localisation par rapport à l’EP. Cette classification pourrait améliorer notre compréhension de l’évolution des stades entre le décollement de l’épithélium pigmentaire fibrovasculaire et les lésions de fibrose avancée.