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202 - Variations de l'épaisseur choroïdienne et récidives exsudatives dans la dégénérescence maculaire liée a l'âge

L'objectif principal de notre étude était de démontrer l'existence d'une variation de l'épaisseur choroïdienne (EC) au moment des récidives exsudatives chez les patients suivis pour  dégénérescence maculaire liée a l'âge (DMLA).

Nous avons réalisé une étude prospective, non interventionnelle, sur 9 mois, chez des patients atteints de DMLA néovasculaire unilatérale, tout types confondus, de novembre 2016 à fin juillet 2017. Les EC étaient mesurées manuellement sur les 2 yeux à partir d'images d'OCT spectral domain en mode EDI (enhanced depht imaging).

Nous avons inclus 134 sujet. Quatre-vingt quinze patients ont présenté au moins un "épisode", défini par une visite de suivi en situation contrôlée (rétine sèche) suivie d'une visite avec récidive exsudative. Au total 119 épisodes ont pu être analysés. L'EC moyenne dans l'œil traité, en l'absence d'exsudation, était de 203.58±91.57 µm en rétrofovéolaire,  174.39±94.55 µm en nasal et 201.10±81.79 µm en temporal de la fovéa. Les EC au moment des récidives étaient de 212.03±93.87 µm en subfovéolaire (p<0.001), 180.01±97.31 µm en nasal (p<0.001) et 205.82±80.71 µm en temporal de la fovéa (p=0.001). Il n'a pas été constaté de variation significative de l'EC sur l'œil controlatéral. Les variations d'EC étaient significativement plus importante sur l'œil traité que celles sur l'œil adelphe en rétrofovéolaire (p<0.001)  et en nasal (p=0.009). On ne constatait pas d'association significative entre les variations d'EC et le traitement, le nombre d'injections intra-vitréennes (IVT) reçues et la pression artérielle.

A notre connaissance il s'agit de la première étude qui s'intéresse spécifiquement aux variations d'EC au moment des récidives exsudatives. Maruko et al constate une augmentation d'environ 20 µm au moment des récidives dans la vasculopathie polypoïdale,(VPCI) mais ces résultats ne sont pas significatifs. L'hypothèse évoquée est l'hyperperméabilité vasculaire qui joue un rôle important dans la physiopathologie de cette maladie. En effet, le VEGF, qui exerce une action de perméabilisation majeure des cellules endothéliales, est responsable d'une hyperperméabilité vasculaire choroïdienne qui serait diminuée par les anti-VEGF. 

Par ailleurs, Kim et al retrouvent dans leur étude une augmentation de l'EC au moment des récidives dans la majorité des yeux atteints d'anastomoses choriorétiniennes (ACR) présentant des récurrences. Ces résultats dans l'ACR ne sont cependant pas observés par toutes les équipes.

L'augmentation d'EC chez nos patients reste significative même après exclusion des patients VPCI. Cela traduit vraisemblablement l'existence d'un autre phénomène que l'hyperperméabilité. Le VEGF stimule également la synthèse d'oxyde nitrique qui agit comme vasodilatateur. Les modifications du calibre des vaisseaux choroïdiens participent certainement aussi aux variations d'EC constatées dans notre étude. 

Les forces de cette étude sont son design prospectif et sa méthodologie prenant également en compte les variations nycthémérales de l’EC et la pression artérielle.

En conclusion, l'EC  augmente au moment des récidives exsudatives dans la DMLA néovasculaire. Cette augmentation est de 8.45±13.52 µm sous la fovéa et de 5.62±14.77 µm en nasal. L’EC pourrait donc être à l’avenir un critère de monitorage au même titre que l’épaisseur centrale rétinienne dans la prise en charge de la DMLA.