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203 - Prise en charge des glaucomes réfractaires par endocyclophotocoagulation. Résultats à 1 an d’une série de 84 cas

La prise en charge du glaucome réfractaire n’est pas consensuelle. Depuis plusieurs années l’endocyclophotocoagulation s’inscrit comme une alternative valable aux techniques conventionnelles de cyclodestruction.  Malgré un mode d’action plus sélectif, cette méthode reste peu diffusée en France. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats à 1 an de l’endocyclophotocoagulation dans la prise en charge des glaucomes réfractaires.

Il s’agissait d’une série de cas, monocentrique, réalisée au CHU de Rouen. Les patients inclus étaient âgés de plus de 18 ans et présentaient un glaucome réfractaire. Le critère de jugement principal était la pression intraoculaire. Un succès de traitement était défini par une pression intraoculaire inférieure à 22 mmHg et supérieure à 5 mmHg. Les critères de jugement secondaires étaient le nombre de traitements hypotonisants, l’acuité visuelle et la survenue de complications

Quatre-vingt-quatre patients ont été inclus avec une moyenne d’âge de 55,3 ± 18  ans. La pression intraoculaire moyenne préopératoire s’élevait à 37,7 ± 9,2 mmHg. Elle était significativement plus basse au cours suivi : 18,6 ± 10,3  à 1 mois, 19,9 ± 9,2 à 6 mois et 21,2 ± 10,5 à 1 an. Le taux de succès de traitement était de 72% à 1 mois,  65% à 6 mois et 63% à un an. Vingt-sept patients ont bénéficié d'un traitement complémentaire par endocyclophotocoagulation (32%). Le nombre initial de traitements hypotonisants était de 3,0 ± 1,2. Il était significativement réduit à 2,0 ± 1,5 à 1 mois, 2,1 ± 1,0 à 6 mois et 2,23 ± 1,1 à 1 an. Sept patients ont présenté une baisse d’acuité visuelle (8%). Au cours du suivi sont survenus 5 cas d’hypotonie (6%) dont quatres résolutifs, 8 cas d’hypertonie compliquant un hyphéma (9%), 5 cas d’œdème maculaire cystoïde (6%), 2 cas de réaction fibrineuse de chambre antérieure (2%) et 3 cas d'implants luxés ou subluxés (3%).

La baisse pressionnelle et le taux de succès de traitement s’inscrivent dans une tranche légèrement inférieure aux résultats rapportés dans la littérature. Cette constatation est probablement liée au cataractère très hétérogène de la population des glaucomes refractaires. Son efficacité semble augmenter avec l’expérience chirurgicale. L’incidence des complications recensées est comparable à celle des précédentes études.

L’endocyclophotocoagulation se révèle une technique efficace dans la prise en charge des glaucomes réfractaires. Des résultats encore plus marqués et prolongés devraient être obtenus ultérieurement grâce à notre meilleure connaissance de cet outil thérapeutique prometteur.