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205 - Suivi en télémédecine des patients atteints de DMLA

Le suivi des patients de plus de 65 ans atteints de  Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA) dans les pays développés, est un problème de santé publique du fait du vieillissement de la population et de la démographie médicale. La télémédecine  pourrait être un moyen d’améliorer ce suivi. Notre objectif est de comparer l’indication de traitement au décours d’une consultation classique et d’une téléconsultation de patients atteints de DMLA.

Il s’agit d’une étude prospective de Janvier 2017 à Avril 2017, monocentrique au CHU de Rennes, incluant des patients suivis en Pro Re Nata pour une DMLA. Nous avons comparé les indications d’injection intra vitréenne (IVT) d'anti VEGF pour DMLA exsudative au décours d’une consultation classique versus une téléconsultation. Cette téléconsultation a été menée de façon anonyme par deux lecteurs sur la base du dossier médical regroupant l’acuité visuelle, la tomographie par cohérence optique (OCT) et des photographies du pôle postérieur. La corrélation entre les indications d’IVT en suivi conventionnel par rapport au suivi en télémédecine ainsi que les corrélations inter observateurs ont été testées grâce au coefficient Kappa de Cohen via le logiciel SAS statistical software V9.4 (SAS Institute, Cary, NC).

104 yeux correspondant à 57 consultations de 42 patients ont été analysés. La moyenne d’âge de l’échantillon était de 82,12 ans (écart type +/- 6,4). Les indications étaient similaires dans 97% des cas entre la consultation directe et la téléconsultation. Concernant la comparaison des indications d’IVT en consultations standards par rapport aux consultations en télémédecine : le coefficient de corrélation K était de 0,8861 [0,76 ; 1,00], p < 0,0001 pour les 2 observateurs. Et le coefficient de corrélation était de 0,8441 [0,70 ; 0,99], p < 0,0001 concernant la concordance d’indication inter observateur. Il était retrouvé 1 cas discordant OD (1.7%) et 3 OG (5.2%) entre les 2 observateurs.

Les différences minimes proviennent essentiellement de la non interprétabilité des examens à distance (mauvaise qualité de la photographie) et du fait qu’une seule coupe d’OCT était analysée.

Le suivi des DMLA par télémédecine semble prometteur et fiable. Cette approche permettrait un meilleur suivi des patients ayant un accès compliqué aux soins.