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La dissociation entre signes et symptômes est fréquente dans les sécheresses oculaires.
Les symptômes douloureux survenants dans le cadre d’une sécheresse chronique ont été récemment caractérisés comme des douleurs neuropathiques.
L’objectif de notre étude était d’évaluer la prise en charge thérapeutique de ces patients grâce à des questionnaires adaptés.
Une cohorte de 18 patients souffrant d’une sécheresse oculaire sans kératite associée à des douleurs oculaires neuropathiques (DON) a été suivie. Pour chaque patient un examen ophtalmologique complet et une évaluation par plusieurs questionnaires ont été réalisées.
Plusieurs questionnaires de qualité de vie validés ont été utilisés. Sachant que les questionnaires spécifiques aux douleurs neuropathiques ne sont pas adaptés à l’ophtalmologie, nous avons développé spécifiquement le QDON (Questionnaire d’évaluation des Douleurs Oculaires Neuropathiques) qui évalue les caractéristiques des DON.
Les autres questionnaires utilisés sont: le DEQ-5 (Dry Eye Questionnaire 5), l’OSDI (Ocular Surface Disease Index), le BPI (Brief Pain Inventory) et l’HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale).
En fonction de l’ensemble de ce bilan, tous les patients ont eu un traitement adapté avec prise en charge ophtalmologique et par un centre de la douleur.
Dans cette étude18 patients ont été inclus entre juillet 2016 et Juin 2017 à la Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild. La durée moyenne du suivie est de 7,8 mois, la moyenne d’âge de 43,5 ans (de 24 à 76 ans), majoritairement des femmes (16 patients) caucasiennes (17 patients).
Le DEQ-5 et l’OSDI avant la prise en charge thérapeutique des DON étaient en moyenne de 14,6 et 54,9 respectivement, alors qu’ils sont en moyenne de 13,3 et 48,7 après la prise en charge thérapeutique. Ces différences n’étaient pas significatives.
Le BPI et l’HADS avant la prise en charge thérapeutique étaient en moyenne de 70 et 24,6 respectivement, alors qu’ils sont en moyenne de 55,4 et 20,4 après la prise en charge thérapeutique des DON. Ces différences étaient significatives. La moyenne du QDON avant la prise en charge thérapeutique était de 15,1, alors qu’il est de 12,5 de moyenne après la prise en charge thérapeutique des DON. Cette différence était là aussi significative. Il n’y avait pas de différence significative concernant l’examen physique.
A noter que les traitements par voie générale (antidépresseurs tricycliques, antiépileptiques et antalgiques) étaient bien tolérés, tandis qu’il y avait des problèmes de tolérance avec des répercussions sur l’observance concernant les lentilles sclérales et à moindre degré la ciclosporine.
Globalement l’amélioration était statistiquement significative mais elle restait en général modeste.
Les questionnaires d’évaluation de la douleur (QDON, BPI et l’HADS) semblent les plus adaptés pour l’évaluation des douleurs oculaires neuropathiques, mais sont encore peu utilisés. Le QDON que nous avons développé est particulièrement pertinent pour le suivi de l’évolution sous traitement.
L’identification des patients avec des DON est capitale pour pouvoir adapter leur évaluation et leur prise en charge thérapeutique qui doit être multidisciplinaire mais qui reste difficile.