Name

222 - Résultats fonctionnels et facteurs pronostiques des traumatismes à globe ouvert avec acuité visuelle initiale à perception lumineuse négative

Les traumatismes oculaires sont fréquents et représentent à l'échelle mondiale une cause importante de cécité unilatérale. L’objectif de cette étude est d’analyser les caractéristiques des yeux avec perception lumineuse négative initiale après un traumatisme à globe ouvert et de déterminer les facteurs pronostiques de récupération fonctionnelle. 

Les dossiers médicaux consécutifs de tous les patients présentant une acuité visuelle initiale à perception lumineuse négative après un traumatisme à globe ouvert et ayant consulté dans notre centre , entre octobre 2014 à juin 2018, ont été analysés rétrospectivement. Les données démographiques, le mécanisme et les caractéristiques de la lésion, les résultats de l’examen ophtalmologique, les interventions chirurgicales et l’acuité visuelle finale corrigée à 6 mois ont été analysés. Une analyse univariée avec un test de Fischer ont été utilisés pour l’analyse statistique.

Quinze patients ont été inclus avec un âge moyen de 63 ans (extrêmes 20-94 ans). Neuf patients étaient des hommes (60%). L’œil droit était atteint dans 53% des cas. Douze patients (80%) étaient phaque. Le mécanisme principal du traumatisme était la rupture du globe (80% n = 12) puis pénétrant (13 % n=2) et perforant (7 % n=1). Suivant l’Ocular Trauma Classification Group, la localisation la plus fréquente était la zone III (66 % n= 10), puis la zone I (20% n=3) et la zone II (13% n=2). La plaie était supérieure à 10 mm chez neuf patients (60 %) et comprise entre 5-10 mm chez six patients (40 %). Treize patients (86 %) présentaient une hémorragie intra-vitréenne initiale et huit patients (53 %) ont développé au cours de leur suivi un décollement de rétine. Neuf patients (60 %) sont restés avec une acuité visuelle finale à perception lumineuse négative tandis que 6 patients (40 %) ont amélioré leur acuité visuelle (voit bouger la main chez 3 patients, un patient à 0,7logMAR, un autre à 0,4logMAR et le dernier à 0,3logMAR). L’ensemble de ces 6 patients avait bénéficié d’une vitrectomie postérieur dans les jours suivant le traumatisme initial(p < 0,001). 

Même si la rupture du globe,la zone III et la taille de la plaie > 10 mm était plus fréquente chez les patients qui sont restés à perception lumineuse négative,  cette différence était non significative(p>0,05). La petite taille de notre échantillon et l’hétérogénéité des paramètres analysés exclut des comparaisons statistiquement significatives. Cependant la chirurgie vitréo-rétinienne était significativement associé à une amélioration de l’acuité visuelle finale (p<0,001). Ainsi un examen minutieux initial permettra de prédire précocement si l’œil atteint a un potentiel visuel. 

En l’absence de manifestations cliniques irréversibles dans les traumatismes à globe ouvert tel que l’avulsion du nerf optique, il est recommandé de réaliser une éventuelle intervention vitréo-rétinienne au cours du suivi dans les cas appropriés, afin d’offrir au patient le meilleur résultat visuel possible même si celui-ci est minime.