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223 - La thérapie matricielle versus traitement conventionnel dans la kératite neurotrophique post kératoplastie transfixiante

Les kératites neurotrophiques résultent d’une dénervation partielle ou complète de la cornée. Elles engendrent une atteinte dégénérative chronique de l’épithélium cornéen. Elles peuvent se compliquer d’ulcères chroniques pouvant se perforer. L’administration de RGTA® a permis la cicatrisation des ulcères cornéens neurotrophiques résistant, préservant ainsi une acuité visuelle ambulatoire et une autonomie sociale.

Etude prospective portant sur 22 patients avec ulcères cornéens neurotrophiques persistants après kératoplastie transfixiante (KT) divisé en 2 groupes : groupe A de 11 cas ayant reçu un traitement conventionnel fait de cicatrisant et Agents mouillants sans conservateur. Et groupe B de 11 cas traité par Le RGTA® (ReGeneraTing Agents), sous forme de collyre, une goutte deux fois par semaine pendant 4 semaines. Les visites de suivi avaient lieu à 3, 7 et 14 jours puis à 1 et 3 mois après le début du traitement. Le critère de jugement principal était la proportion de sujets avec une cicatrisation complète de l’ulcère un mois après le début du traitement. Les critères de jugement secondaires étaient la taille et la profondeur de l’ulcération à 1 mois, le délai entre le début du traitement et la cicatrisation complète ainsi que  la tolérance.

Groupe A : La cicatrisation complète était observée chez 6 (54,54%) des 11 sujets après 1 mois et chez 8 (72,6%) des 11 sujets après 3 mois. L’acuité visuelle moyenne de tous les patients en LogMAR augmentait de 1.31 ± 0.59 à l’inclusion à 0.67 ± 0.68 à 1 mois et jusqu’à 0.61 ± 0.68 après 3 mois.

2 cas d’ulcère préperforatif ont bénéficié de greffe de membrane amniotique et un cas de recouvrement conjonctival.

Groupe B : La cicatrisation complète était observée chez 9 (78,5%) des 11 sujets après 1 mois et chez 11(100%) des 11 sujets après 3 mois. L’acuité visuelle moyenne de tous les patients en LogMAR augmentait de 1.22 ± 0.59 à l’inclusion à 0.57 ± 0.68 à 1 mois et jusqu’à 0.55 ± 0.68 après 3 mois.Durant le suivi un seul cas de surinfection a été observé, nécessitant la réintroduction d’antibiotiques topiques non fortifiés. Aucune greffe de membrane amniotique n’a été nécessaire pour la cicatrisation. Aucun effet secondaire local ou systémique lié au RGTA n’a été observé. Aucun patient n’a rapporté de douleur ou d’inconfort à l’instillation du RGTA.

Le RGTA, a prouvé sa capacité à réduire la prolifération fibroblastique au niveau de la cornée et à stimuler la ré-épithélialisation ainsi qu’à améliorer l’aspect histologique. Son efficacité dans la cicatrisation d’ulcères cornéens ou de kératites a été rapportée par plusieurs études cliniques. Le RGTA a permis dans notre étude une cicatrisation quasi complète et plus rapide que le traitement conventionnel avec un protocole extrêmement léger d’une instillation deux fois par semaine, favorisant ainsi l’observance. La tolérance  s’est révélée excellente.Ce qui a permis d’éviter le recours à une greffe de membrane amniotique, procédure plus coûteuse et plus complexe que l’instillation de collyres.

Cette étude montre l’efficacité du nouvel agent de thérapie matricielle, RGTA, pour la cicatrisation des ulcères cornéens neurotrophiques post KT. Ce traitement apparait comme une alternative viable, non invasive et moins complexe que la greffe de membrane amniotique.