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Les décollements de rétine par déchirure géante sont des decollements complexes et se caracterisent par une ouverture rétinienne s’étendant sur plus de 90° de circonférence. Son pronostic est plus sévère du aux phénomènes de prolifération vitréorétinienne et à l’inversion très fréquente du lambeau postérieur de la déchirure.
Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques ainsi que les résultats anatomiques et fonctionnels de ce type de décollement.
Nous avons mené une étude rétrospective sur 31 yeux de 31 patients, opérés pour décollement de rétine associés à une déchirure rétinienne de 90 degrés au plus entre mars 2012 et février 2017. Nous avons analysés les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et les résultats anatomiques et fonctionnels.
La moyenne d’âge de nos patients était de 34 ans ± 12(extrêmes 13 et 61) avec une prédominance masculine (sex-ratio homme/ femme à 3,4). Le délai moyen de consultation était de 14 jours ± 11. Treize yeux étaient myopes forts (41,9%), 7 yeux pseudophakes (22,6%), 2 yeux aphakes (6,5%). Deux patients étaient suivis pour Syndrome de Marfan, avec une myopie modérée (6,5%) et 4 yeux avaient une notion de traumatisme contusif (12,9%). L’acuité visuelle initiale était inferieure à 1/10 dans 87% des cas. L’étendue de la déchirure géante était de 111,4 ± 24 et celle du décollement à 194 ± 96. La macula était soulevée dans 87 % des cas et une prolifération vitréorétinienne avancée (stade C) dans 45%. Une vitréctomie première était pratiquée dans 28 yeux (90,3%), associée à une endophotocoagulation systématique du bord postérieur et des cornes de la déchirure, à la cryoapplication dans 10,7% et à l’indentation sclérale complémentaire dans3, 5%. Le tamponnement interne était fait par l’huile de silicone (58,1%) et le perfluoropropane (41,9%). La chirurgie Ab-externo était pratiquée dans 3 yeux (9,7%) ne présentant pas de PVR et sans inversion rétinienne. La réapplicatication anatomique était obtenu dans 90,3% par une chirurgie première. L’acuité visuelle postopératoire à 6 mois, a été améliorée dans 77,4%. Elle était supérieure à 1/10 dans 32,3% et 5/10 dans 6,5%. Cinq yeux (16,1%) ont fait une récidive dont 4 étaient traités initialement par chirurgie Ab-interno et 1 par Ab-externo.
La chirurgie endovitréenne comprenant une vitrectomie et l’utilisation de perfluorocarbone liquide est actuellement la technique de référence pour le traitement des décollements de rétine par déchirure géante. En revanche, en l’absence de prolifération vitréorétienne au-delà du stade B, la mise en place d’une indentation sclérale, l’étendue de la rétinopexie par photocoagulation et le choix du tamponnement interne (gaz ou huile de silicone) restent encore discutés. La chirurgie épiclerale est conseillée surtout quand la déchirure est inférieure à 180 ° avec une PVR modérée et en l’absence d’inversion du lambeau.
La chirurgie endovitréenne associée à un tamponnement interne par l’huile de silicone ou du gaz permet une guérison anatomique dans la majorité des cas. Un délai préopératoire tardif est un obstacle majeur à la récupération fonctionnelle du fait de l’installation rapide des phénomènes de prolifération vitréorétinienne. De ce fait, les décollements de rétine par déchirure géante doivent constituer une urgence chirurgicale.