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236 - Baisse d’acuité visuelle brutale à l’ablation d’huile de silicone : Caractéristiques cliniques d’une série de patients

L’huile de silicone est utilisée comme tamponnement lors de chirurgies de décollements de rétine depuis de nombreuses années. Si certaines complications sont bien décrites (cataracte, émulsion, membrane épi rétinienne, hypertonie intraoculaire), certains auteurs rapportent une baisse d’acuité visuelle inexpliquée. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques et para cliniques des patients avec une baisse de vision secondaire au cours du tamponnement ou à l’ablation d’huile de silicone et d’identifier les facteurs de risques de cette complication.

Les patients opérés de décollements de rétine macula on avec tamponnement par huile de silicone ont été inclus rétrospectivement. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques (acuité visuelle, signes fonctionnels) et paracliniques (analyse OCT, angiographique, micro périmétrique et électrophysiologique) des patients avec baisse de vision brutale ont été analysées.

36 yeux de 36 patients ont été inclus. 7 yeux présentaient une baisse brutale de vision à l’ablation de l’huile de silicone, associée à un scotome central, non expliquée par l’examen ophtalmologique. La durée moyenne de tamponnement par huile de silicone était de 92 jours. L’examen du fond d’œil et l’OCT ne mettaient pas en évidence de récidive du décollement de rétine, d’œdème maculaire ou de membrane épirétinienne. 4 patients présentaient un amincissement ces couches internes de la rétine à l’OCT. La baisse de l’acuité visuelle survenait dans le mois après l’ablation de l’huile de silicone.Une atteinte fovéolaire était mise en évidence à l’électro rétinogramme dans les 7 cas et l’analyse micro périmétrique retrouvait une diminution du seuil de sensibilité rétinienne. 

Les résultats de cette étude suggèrent une toxicité maculaire de l’huile de silicone mais les mécanismes physiopathologiques restent encore mal définis. Contrairement à certains articles, nous n’avons pas retrouvé de pic d’hypertonie intraoculaire au cours de la période de tamponnement comme facteur de risque de baisse de vision inexpliquée. 

La baisse d’acuité visuelle inexpliquée est une complication rare décrite au cours du tamponnement ou à l’ablation de l’huile de silicone, dont la physiopathologie et les facteurs de risque sont encore à éclaircir par des études à plus grand effectif.