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270 - L'aphakie et l'aniridie ne sont pas une contre-indication à la réalisation d'une greffe endothéliale

Les greffes endothéliales sont particulièrement difficiles à réaliser chez les patients vitrectomisés, aphaques et aniridiques présentant une kératopathie bulleuse en raison du risque de chute du greffon dans le vitré au moment de son déploiement et de sa fixation. Nous décrivons ici une technique qui permet la réalisation d'une kératoplastie endothéliale quel que soit l'aspect de la chambre antérieure.

Dix patients aphaques et préalablement vitrectomisés souffrant de kératopathie bulleuse ont été inclus. Cinq d'entre eux présentaient également une aniridie post-traumatique ou post-chirurgicale. La greffe endothéliale est préparée sur une chambre antérieure artificielle avec l'endothélium vers le haut. Une dissection lamellaire superficielle spécifique permet d'obtenir une greffe ultramince avec deux petites pattes ou oreilles à la périphérie. Le greffon est extrait de la cartouche dans la chambre antérieure à l’aide d’une aiguille préformée. Les deux oreilles de la greffe sont maintenues dans des incisions cornéennes pour empêcher le greffon endothélial de tomber dans la cavité vitréenne. L'évaluation postopératoire a été réalisée 7, 15 jours, 1, 2 et 6 mois après la chirurgie.

Aucun de nos patients n’a présenté de décollement complet de la greffe dans la chambre antérieure ou le segment postérieur. Un décollement partiel nécessitant une réinjection d'une bulle d'air s'est produit dans 3 cas, les petites oreilles périphériques de la greffe étaient encore attachées dans les incisions cornéennes. Les cornées étaient claires dans chaque cas à 1 mois et dans 9 cas à 6 mois parce qu'un patient avait un glaucome secondaire grave avec une PIO élevée. Cinq patients ont récupéré 0,4 ou plus et 4 patients ont rapporté une amélioration significative de leur acuité visuelle.

La kératoplastie transfixiante est la technique de choix lorsque les patients sont vitrectomisés et aphakes en raison des difficultés peropératoires, d’où un nombre élevé de complications (astigmatisme, fragilité de la trépanation, hypertonie oculaire).

Nous démontrons, en utilisant une nouvelle préparation, que la kératoplastie endothéliale peut être réalisée chez des patients aphaques, même en cas d'aniridie associée. Cela améliorera probablement le pronostic de la kératoplastie dans cette situation particulièrement sévère.