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293 - Evaluation d'un traitement antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes dans la choriorétinite séreuse centrale chronique

La choriorétinite séreuse centrale (CSRC) est une pathologie fréquente, affectantl’adulte d’âge moyen sans antécédents particuliers. Jusqu'à présent aucunconsensus thérapeutique n’a été établi et de récentes études cliniques etexpérimentales suggèrent l’efficacité d’inhibiteurs des récepteursminéralocorticoïdes dans le traitement de la CRSC chronique. Nous rapportons icinotre expérience de l’effet d’un traitement inhibiteur de la voie desminéralocorticoïdes ou anti-aldostérone , l’éplérénone, en tant que traitementpotentiel pour la CRSC chronique.

Il s'agit d'une étude prospective sur 20 yeux de 15 malades présentant une CSRCchronique d’une durée d'au moins 4 mois, (= non résolutive en 12 semaines)n’ayant reçu aucun traitement.Le malade recevait de l’éplérénone, par voie orale :25 mg par jour la première semaine puis 50 mg par jour pendant 1 à 3 mois.Le critère principal de jugement était l'évolution de l'épaisseur maculaire centrale enregistrée par tomographie par cohérence optique OCT, Et les résultats secondaires comprenaient : l’évaluation clinique de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) de loin et de prés, les changements dans le liquide sous-rétinien maculaire mesurée par OCT, le décollement séreux rétinien, le pourcentage de yeux réalisant une résolution complète du liquide sous-rétinien au cours de la période de traitement.

L’âge moyen des 15 patients inclus était de 34 ans. Douze patients étaient de sexe masculin et la durée moyenne d’évolution de la maladie chez les patients inclus étaient de 18 mois. Parmi les 20 yeux traités, À 3 mois, 15 ont présenté une disparition du décollement séreux rétinien (DSR),5 n’ont pas répondu autraitement.3 cas de récidives ont été observés au long cours dans les succèsthérapeutiques. Le liquide sous-rétinien a considérablement diminué par rapport à l'état initial (P <0,001) Il existe une diminution statistiquement significative de l’épaisseu rmaculaire centrale  et du volume maculaire après traitement. L’Épaisseur centrale maculaire a diminué de façon significative de 352 ±139 μm au départ à 246 ± 113 et 189 ± 99 μm à 1 et 3 mois sous traitement del'éplérénone .Concernant la fonction visuelle, nousobjectivons une tendance à l’amélioration de l’acuité visuelle de loin et une amélioration statistiquement significative de l’acuité visuelle de près.

Le traitement des formes chroniques de CRSC reste difficile et aucun traitementn’a,à ce jour, prouvé son efficacité de façon certaine. Les études expérimentalesrécentes suggérant une activation anormale du récepteur minéralocorticoïde auniveau des vaisseaux choroïdiens semblent prometteuses mais les résultats restentà confirmer par des études randomisées et contrôlées afin d’évaluer l’efficacité desantagonistes du récepteur minéralocorticoïde, qui pourraient alors compléterl’arsenal thérapeutique des CRSC chroniques

Le traitement par éplérénone se présente pour le clinicien comme un nouvelélément de l’arsenal thérapeutique de la CRSC chronique. Des essais contrôlésrandomisés s'avèrent nécessaires pour confirmer ces résultats encourageants