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299 - Cataracte congénitale bilatérale : aspects cliniques,thérapeutiques et pronostic visuel (à propos de 256 cas )

La cataracte congénitale bilatérale constitue la cause la plus fréquente de cécité évitable chez les enfants. Le but de cette étude est d’évaluer les difficultés de prise en charge diagnostic, et thérapeutique depuis la chirurgie au traitement d’amblyopie ainsi que le suivie de ses enfants. 

Nous avons mené une étude rétrospective étalée sur 7 ans et 6 mois allant de janvier 2010 à juin 2017, portant sur des enfants opérés au service d’ophtalmologie pédiatrique 20 Août Casablanca pour cataracte congénitale bilatérale.

Il s'agit d'une étude rétrospective de 256 enfants (512 yeux) traités et suivis pour cataracte congénitale bilatérale  entre janvier 2010 et juin 2017. Le strabisme constitue le premier signe d’appel dans 60% des cas (153), l’âge moyen est de 3 ans et 6 mois, 85% des yeux ont été implanté (217) et 51% ont bénéficié d'un capsulorhéxis posterieur avec une vitrectomie antérieur (130).L’ inflammation post opératoire est la principale complication retrouvée dans  60% des cas(154), la cataracte secondaire 45% (115) et hypertonie oculaire 20% (51) .Quatre-vingt-dix pour cent des patients ont bénéficié d’un traitement d’amblyopie et l’acuité visuelle est supérieure à 510 chez 45% des enfants opérés.

Les cataractes congénitales bilatérales  sont une affection fréquente de diagnostic facile mais de prise en charge difficile. Le traitement se base sur la chirurgie et le traitement d’amblyopie .La phaco-aspiration avec capsulorhéxis postérieur et vitrectomie antérieure est la technique de référence. Le capsulorhexis postérieur est pratiqué afin de prévenir l'opacification de la capsule postérieure, qu’est l'une des complications les plus fréquentes dans les suites post-opératoires de la cataracte congénitale, grevant le pronostic fonctionnel.

Il est important de rappeler que la gestion des réactions inflammatoires postopératoires passe par certaines mesures dont une bonne pratique chirurgicale, une cycloplégie et une corticothérapie locale permettent de juguler l'inflammation, en outre la croissance axiale du globe opéré et les changements de refraction qui l'accompagnent sont difficiles à prévoir. Plusieurs formules sont utilisées pour calculer la puissance de l'implant nécessaire pour atteindre la réfraction souhaitée.. Une des études les plus récentes a démontré que le plus faible taux d′erreur réfractive a été obtenu avec la formule SRK II comparativement à d′autres formules incluant la SRK I, SRK T, Hoffer Q et la Holladay I. 

Les facteurs déterminants d’un bon pronostic fonctionnel sont l’âge de l’intervention avant l’installation de l’amblyopie, le calcul d’implant emmétropisant à l’âge adulte, l’absence de complication post-chirurgicale et le bon déroulement du traitement d’amblyopie

La prise en charge des cataractes de l'enfant nécessite des années de suivi. Le geste opératoire ne constitue qu'une première étape. La rééducation orthoptique est une étape essentielle permettent des résultats statistiques très satisfaisants.