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311 - Comparaison de l’efficacité de la sclérectomie profonde non perforante associée ou non à la trabéculotomie dans la prise en charge chirurgicale des glaucomes congénitaux

Le glaucome congénital primitif constitue une urgence diagnostique et thérapeutique en raison de l’altération définitive et cécitante des fibres du nerf optique. Le pronostic fonctionnel s’est récemment amélioré grâce aux progrès du dépistage, à la précocité de la prise en charge et à l’évolution des thérapeutiques. Dans l’arsenal chirurgical du traitement du glaucome congénital, la sclérectomie profonde a récemment démontrée son efficacité dans les résultats pressionnels à long terme et permet des suites plus simples qu’une chirurgie perforante mais son association à la trabéculotomie, n’a cependant jamais été décrite. Notre étude à pour objectif de comparer sur le long terme, le succès chirurgical de la SPNP et de la SPNP associée à la trabéculotomie dans la prise en charge des glaucomes congénitaux. 

Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et descriptive, unicentrique au centre hospitalier universitaire de Marseille, en prenant pour référence les dossiers médicaux et chirurgicaux d’enfants atteints de glaucome congénital primitif, pris en charge entre 2013 à 2017. Deux groupes ont été identifiés : le premier regroupant les enfants ayant bénéficié d’une sclérectomie profonde avec application d’antimétabolites (groupe 1 : SPNP) et le second  regroupant les enfants ayant bénéficié d’une sclérectomie profonde avec application d’antimétabolites associée à une trabéculotomie (groupe 2 : SPNP-T). Le succès pressionnel total a été défini par une pression intraoculaire post-opératoire finale inférieure ou égale à 16 mmHg sans traitement médical, le succès partiel par une PIO inférieure à 16 mm Hg avec un traitement médical associé, l’échec thérapeutique par une PIO supérieure à 16 mmHg au dernier contrôle. Les pressions intraoculaires préopératoires, postopératoires (à J7, M1, M6), les longueurs axiales, les diamètres cornéens, les pachymétries, les complications per et post opératoires, ainsi que les ré interventions éventuelles ont été évalués. 

De 2013 à 2017, 52 yeux d’enfants de 34 enfants atteints de glaucome congénital primitif et âgés de 1 jour à 3 ans ont été inclus, dont 32 yeux dans le groupe 1 (SPNP) et 20 yeux dans le groupe 2 (SPNP-T). Parmi les 34 enfants : 19 était des filles (59,4%) et 13 des garçons (40,6%) ; l’âge moyen était de 18,84 mois ± 10,81 au moment de la chirurgie du glaucome; le glaucome était unilatéral dans 7,6% des cas (N=4) et bilatéral dans 92,3% (N=48) des cas. À J7, la PIO dans le groupe 1 était de 10,02 ± 3,78 mmHg et de 9,21 ±4,19 dans le groupe 2 (p= 0,39) ; à M1 la PIO dans le groupe 1 était de 10,039 ± 3,71 mmHg et de 7,53 ± 3,17 dans le groupe 2 (p= 0,02*) ; et à 6 mois la PIO dans le groupe 1 était de 11,42± 4,61 mmHg et de 9,24 ± 2,98 dans le groupe 2 (p 0,04*). Le succès chirurgical à 6 mois était dans le groupe 1 total dans 63,82% des cas, partiel dans 26,24% et un échec a été noté dans 4,25% ; alors que dans le groupe 2, il était total dans 94,73% des cas (N=19), partiel dans 5,26% des cas (N=1), et aucun échec n’a été noté. L’analyse des complications per et post opératoires retrouve une absence de complications dans 76%   des cas dans le groupe 1 et une absence de complications dans 89,47% dans le groupe 2.

Cette étude est à notre connaissance la première à comparer l’association de ces deux techniques chirurgicales dans la prise en charge des glaucomes congénitaux primitifs.

Dans cette pathologie rare et grave, la sclérectomie profonde associée à la trabéculotomie semble avoir de meilleurs résultats pressionnels en comparaison de la sclérectomie profonde seule, avec un très faible taux de complications.