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323 - Les plaies de cornée chez l’enfant : devenir visuel, facteurs pronostic et gestion des cornées irrégulières

La plaie de cornée est une présentation fréquente des traumatismes oculaires chez l’enfant. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques, la  séquence de prise en charge et d’évaluer le pronostic fonctionnel afin d’établir les principaux facteurs pronostic des plaies de cornée chez l’enfant.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 71 enfants présentant une plaie de cornée suite à un traumatisme perforant, colligés au service d’ophtalmologie  CHU Med VI de MARRAKECH sur une période de 4 ans  (janvier 2013 à janvier 2017). 

L’âge moyen de nos patients était de 7,5  ans (de 1an à 15 ans). Le sexe ratio était de 1,2. Les accidents domestiques  avec des objets tranchants étaient prédominants. Sur les 71 patients, l’acuité visuelle initiale était moins de 1/10 dans 49cas (soit 69 % des cas) ; de 1 à 4/10 dans 16  cas et plus que 4/10 dans les 4 cas restants, alors que 2malades   étaient non coopérants. La plaie était centrale dans 43 cas (60,56 %) ; large (≥ 5 mm) dans 38 cas (53,52 %) ; irrégulière dans 17  cas (23,94 %). 32 enfants  avaient des lésions associées : plaie irienne, sclérale, issue du vitré et ou de la choroïde et traumatisme du cristallin.  Le délai de prise en charge était moins de 24h dans plus de 61% des cas. La conduite thérapeutique consistait en une suture de la plaie avec traitement des lésions associées (lavage d’hyphéma, lavage des masses cristalliniennes). La survenue des complications immédiates (cataracte et/ou réaction inflammatoire) a été notée chez 25cas et des complications tardives (astigmatisme irrégulier, leucome, néovaisseaux cornéens…) chez 12 cas. Une phtyse du globe a été notée dans 4 cas. La chirurgie de cataracte a été pratiquée secondairement dans  14cas, alors que la kératoplastie transfixiante a été réalisée chez 5 malades.

Tous les enfants ont bénéficié d’une correction optique après ablation des fils et d’un traitement d’amblyopie adapté à l’âge. Six enfants ont bénéficié d’adaptation par lentille rigide et 2 par verres scléraux.

 L’acuité visuelle finale était  ≥ à  8/10 dans 13 cas (soit 18,30 % des cas) et entre 4/10 et8/10 chez 28cas (39,43%).

Après une surveillance variant de 6 à 21 mois, les facteurs suivants ont été jugés significativement associés à l'acuité visuelle finale: âge (P <0,001), acuité visuelle préopératoire (P = 0,045), type et taille  de la plaie (P = 0,001) et le délai de prise en charge (P= 0,003).

Malgré les progrès de prévention et de traitement, une prise en charge rapide et adéquate, les plaies de cornée restent responsables de la perte fonctionnelle et parfois anatomique de nombreux globes oculaires surtout chez l’enfant.

Vue la fréquence des traumatismes oculaires chez l'enfant et la gravité des lésions qu’ils peuvent engendrer, des mesures préventives doivent être prises afin de diminuer le risque de ces accidents redoutables.