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331 - Décollement de rétine inferieur : aspects cliniques et thérapeutiques à la Clinique Colaser de Dakar a propos de 45 cas

 Le décollement de rétine est une affection relativement fréquente en Afrique.  Sa forte morbidité aboutie très souvent à une perte de la fonction visuelle. Certains facteurs comme le siège  du décollement, les retards de prise en charge et la prolifération vitréo-rétinienne constituent les principales causes d’échec. Le  but  de  ce travail est d’évaluer les  aspects cliniques et épidémiologiques des décollements inferieurs, mais surtout de poser la problématique de leur traitement.

Notre étude rétrospective porte sur 55 dossiers de patients opérés ces 05 dernières années (2011 – 2017) à la clinique Colaser de Dakar. Les décollements chez le  diabétique ;  post traumatiques ; post infectieux sont exclus de l’étude. Quarante  cinq (45) dossiers ont été retenus. Différents paramètres ont été étudiés dont: la PVR, l’âge du patient, le délai opératoire, la présence du cristallin, la  Prolifération vitréo- rétinienne, le  type de  chirurgie et les risques de récidive  ou d’échec à 04 mois.  Nos patients opérés par 02 chirurgiens ont bénéficié d’une chirurgie  externe par indentation sclérale – cryopexie  et ou d’une vitrectomie 20 gauges. Le tamponnement utilisé était de l’huile de silicone.

Notre  série comporte 45 patients repartis entre  24 Hommes et 21 femmes âgés de 35 à 68 ans (moyenne de 47 ans)  dont  27 pseudophaques (60 %) et 18 phaques (40 %). Le délai de consultation est d’une semaine à 6 mois. Les déhiscences  sont localisées dans  40 % entre 4h  et  6h et  dans 60% entre 5h  et 7h. 18 patients (27%) ont bénéficié ont bénéficié d’une chirurgie externe seule avec 05  récidives ;  12 patients  (25 %) d’une vitrectomie avec 03 récidives ; 15 patients (13%°)  d’une chirurgie combinée vitrectomie plus indentation avec 02  récidives. Pour la PVR sur 45 patients, 9 patients (20%) étaient classés stade A ; 13 patients (29%)  stade B ;   20 patients (44.5%) stade C1 ; 03 (6.5%) patients stade C2. Le taux  de réapplication était de 78% (35cas) après une seule intervention et 92% (41 cas) après reprises.

Le décollement de la rétine inférieure reste difficile à réappliquer lorsqu’il  associe une PVR à une  localisation inferieure de  la déhiscence. La reprise chirurgicale est souvent mal vécue par le patient qui l’assimile à un échec. Il doit en être informé pour une  meilleure  adhésion. En Afrique le retard constaté  dans la prise en charge doit faire privilégier la  voie endoculaire. L’association  vitrectomie - indentation qui  permet une  plus  grande  maitrise de la  chirurgie reste la technique de référence en cas  de  PVR

La localisation inférieure du décollement de la rétine est un facteur d’échec et de récidive. Son pronostic est mauvais en Afrique lié au retard  diagnostic et thérapeutique laissant libre cour à la  prolifération vitréo-rétinienne. Elle nécessite un traitement approprié tenant compte de l’état du cristallin et du vitré. L’association vitrectomie et indentation en constitue le traitement de choix.