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346 - Paramètres cliniques et en OCT angiographie influençant l’acuité visuelle dans la maculopathie radique post-protonthérapie pour mélanome choroïdien

Analyser les changements microvasculaires et structuraux dans la maculopathie radique et leur influence sur l'acuité visuelle (AV), en utilisant la tomographie par cohérence optique (OCT) et l'OCT angiographie (OCTA).

Analyse rétrospective de patients consécutifs atteints de maculopathie radique, 12 mois ou plus après irradiation par faisceau de protons pour mélanome choroïdien, explorés par angiographie fluorescéinique, OCT et OCTA. Les paramètres cliniques pouvant affecter l'AV ont été enregistrés, y compris les paramètres dérivés de l'OCTA: surface de la zone avasculaire centrale (ZAC), densité vasculaire et dimension fractale des plexus capillaires superficiel (PCS) et profond (PCP). Les yeux non irradiés ont été utilisés comme contrôles.

Quatre-vingt-treize patients ont été inclus. La ZAC était plus grande, la densité capillaire des PCS et PCP et la dimension fractale étaient plus faibles chez 35 yeux irradiés par rapport à 35 non-irradiés (p <0,0001). Les altérations du réseau microvasculaire classées par angiographie à la fluorescéine (dommage minime / perturbé / désorganisé) étaient corrélées à la surface de la ZAC et à la densité des PCP et PCS sur l'OCTA (P <0,01). En analyse univariée, une AV plus basse était associée à un décollement maculaire à la présentation (P = 0,024), l'irradiation maculaire totale (P = 0,0008), une épaisseur maculaire centrale (EMC) plus élevée (P = 0,019), une variation absolue de l’EMC plus élevée (P <0,0001), un œdème maculaire (P=0.030), des altérations de la zone ellipsoïde (P = 0.002), une ZAC élargie (P <0.0001), une densité basse du PCS (P = 0.001) et PCP (P <0.0001) et une dimension fractale locale basse des PCS (P = 0.009) et PCP (P <0,0001). Deux modèles multivariés avec la densité capillaire ou la dimension fractale comme covariable, respectivement, retrouvaient un âge plus jeune (P = 0,014 / 0,017), des altérations de la zone ellipsoïde (P = 0,034 / 0,019), une ZAC élargie (P = 0,0006 / 0,002) et une densité basse du PCP (P = 0,008) ou une dimension fractale basse du PCP (P = 0,012) étaient associées à une moins bonne AV.

Dans la maculopathie radique, l’AV est influencée par des facteurs structurels et microvasculaires identifiables par OCTA. En particulier, la surface de la ZAC et l'intégrité du PCP sont des paramètres indépendants liés à l’AV.

L'OCTA est un outil prometteur pour le suivi de la maculopathie radique post-protonthérapie, et fournit des marqueurs liés à la fonction visuelle. L'analyse de la ZAC et du PCP pourraient être utilisés pour étudier de nouveaux traitements préventifs ou curatifs.