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407 - Comparaison du devenir au long cours de la néovascularisation choroïdienne en OCT Angiographie : Pro Renata versus Treat-&-Extend

Etude comparative de l'évolution quantitative à long terme de la néovascularisation choroïdienne (NVC) dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), en tomographie par cohérence optique et d'angiographie (OCTA), après un traitement par agents anti-angiogéniques (anti-VEGF) selon un schema de traitement à la demande (PRN) ou proactif Treat & Extend (T&E).

Les patients consécutifs atteints de DMLA néovasculaire ont bénéficié d'une imagerie multimodale, avec un OCTA (AngioPlex, CIRRUS HD-OCT modèle 5000; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, OH) à l'initiation de l'étude et à chaque visite de suivi. Les patients atteints de DMLA et traités antérieurement sous PRN ont été inclus dans le groupe A, tandis que les patients sous schéma thérapeutique T & E ont été inclus dans le groupe B. Des analyses quantitatives d'OCTA ont été effectuées sur une segmentation automatique appelée ORCC (OulterRetina-ChorioCapillaris) entre la segmentation de la couche nucléaire externe à la segmentation de choriocapillaire La surface totale et la densité vasculaire (DV) de la NVC ont été mesurées dans les deux groupes à l'aide d'un logiciel d'analyse d'image gratuit (ImageJ, logiciel de traitement d'imagerie open source, 2.0.0).

Trente yeux de 30 patients ont été inclus dans notre étude (âge moyen: 78,32 ± 6,8 ans) : 15 yeux suivis et traités en PRN dans le groupe A et 15 yeux suivis et traités en T&E dans le groupe B. Le suivi moyen était de 24,39 ± 3,82 mois pour le groupe A et 21,47 ± 4,51 mois pour le groupe B. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en au début de l'étude et a la fin de l'étude en terme d'acuité visuelle corrigée. La surface totale de NVC a augmenté de 27% dans le groupe PRN (p = 0,193), tandis que dans le groupe T&E, elle n’a augmenté que de 7% au terme du suivi (p = 0,43). Dans le groupe T&E, une diminution statistiquement significative de la DV a été retrouvée au terme du suivi (3,63%, p = 0,049).

Différentes variables quantitatives, outre la DV et la surface totale, ont été étudiées pour leur potentiel de biomarqueurs de DMLA néovasculaire (1). Le suivi au long cours comparant les régimes de traitement a permis de démontrer la superiorité en terme de gain visuel du régime T&E comparé au PRN (2) mais aucune étude n’a procédé à une sous-analyse des schémas thérapeutiques selon la DV et la surface totale des NVC. Nous montrons dans notre étude que ces 2 paramètres sont des variables quantiatives accesibles  à la mesure et peuvent être pertinentes cliniquement. Les récentes publication ont démontré que la dimension fractale (DF) pouvait être également un biomarqueur de l'evolution des NVC en cours de traitement.

Les NVC secondaires à une DMLA néovasculaire  et traités par anti-VEGF selon le schéma thérapeutique treat & Extend ont montré une diminution significative de la densité vasculaire au long cours comparés aux NVC des patients suivis en PRN au long cours.