L’amélioration constante de la résolution de l’OCT-Angiographie (OCT-A) permet maintenant d’observer distinctement les capillaires rétiniens péri papillaire.
La couche ganglionnaire ou complexe ganglionnaire est vascularisée par un double réseau :
- Les capillaires radiaires péri-papillaires (RPC), en surface, au niveau de la couche des fibres nerveuses rétiniennes dont ils adoptent la disposition.
- Et le plexus capillaire superficiel (SCP) pour la couche des noyaux ganglionnaires.
Ces deux couches vasculaires peuvent être analysées ensemble ou séparément
Le but de cette étude est de déterminer l’intérêt de l’analyse de ces deux couches dans le glaucome.
Dans cette étude rétrospective, 60 patients ont été inclus avec une acquisitions d'OCTA centrée sur la papille (OCT Triton, Topcon©). Quinze dossiers ont été gardés pour l'analyse, car complets et dont l'acquisition était exempt d’artéfacts. L’imagerie est constituée par la plus haute résolution OCT-A actuellement disponible sur l’OCT Triton de Topcon soit 512 pixels * 512 pixels * 6 mm et comparée aux éléments classiques du glaucomateux, soit l’OCT structurel et le champ visuel.
Les capillaires radiaires disparaissent dès les premiers stades du glaucome même sans atteinte fonctionnelle (stade pré-périmétrique). Le réseau radiaire ne parait pas indispensable à la survie des cellules ganglionnaires. La disparition des capillaires radiaires est parallèle à l’amincissement de la couche des fibres ganglionnaires. A un stade plus évolué, l’atteinte du plexus vasculaire superficiel est en rapport avec la mort des noyaux ganglionnaires et de la perte de la fonction.
L'atteinte des capilaires radiaires est un témoin quasi-histologique de l'atteinte des fibres ganglionnaires.
La lumière des capillaires est de l’ordre de 5 microns, soit la limite de détection actuelle.
La densité vasculaire est une méthode graphique directement dépendante de l’intensité locale du signal, la projection d’artéfacts ne doit pas être confondue avec une hypo-vascularisation.
Une grande proportion de patients a été exclue de l'analyse. De fait, sur 60 patients examinés, 45 dossiers l'ont été en raison d’artéfacts de fixation, de mouvements oculaires, de clignement, de larmoiement et d’opacités antérieures, de mauvaise qualité des images.
L’analyse différenciée des deux réseaux vasculaires de la couche ganglionnaire nous apprend que le RPC est atteint en premier avec l’amincissement de la couche des fibres au stade pré-périmétrique. Le SCP est atteint en dernier et son atteinte est contemporaine de la mort des cellules ganglionnaires et de l’atteinte fonctionnelle. Il y a bien-sûr des cas intermédiaires en fonction du stade de la pathologie.
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