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Tout trouble de la motricité pupillaire chez un patient diabétique peut être un indice précieux pour poser le diagnostic d’une dysautonomie diabétique. Nous avons voulu évaluer l’influence du diabète de type 2 sur le diamètre pupillaire des patients dans notre contexte.
Il s’agit d’une étude cas-témoins menée dans le service d’ophtalmologie de l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Douala du 1er Aout 2016 au 31 Décembre 2016. Le 1er groupe était constitué de patients ayant un diabète de type 2 documenté et le 2e groupe de témoins. L’âge et le sexe ont été appariés. Chez les cas, nous avons recherché la durée du diabète et examiné le fond de l’œil. Tous les patients diabétiques avec une rétinopathie diabétique pré proliférante ou proliférante ont été exclus. Nous avons mesuré le diamètre horizontal des pupilles de tous les patients dans les mêmes conditions avec un auto réfracto-kérato-pupillomètre. Ils ont tous bénéficié d’une mesure de la glycémie à jeun.
Nous avons colligé 70 patients, soit 35 cas et 35 témoins. L’âge moyen des patients était de 56,6 ± 10,01 ans. Chaque groupe comportait 17 hommes (48,6%) et 18 femmes (51,4%) avec un sex ratio de 0,94. La durée moyenne du diabète chez les cas était de 2,72 ± 4,31 ans. La glycémie à jeun moyenne était de 2,02 ± 0,69 g/l chez les cas et de 0,93 ± 0,12 g/l chez les témoins. La taille moyenne des pupilles était comparable dans les deux groupes. À droite, elle était de 4,75 ± 0,73 mm chez les témoins et chez les cas de 4,52 ± 0,69mm (p=0,179). À gauche, le diamètre moyen était de 4,70 ± 0,68mm et 4,42 ± 0,73mm respectivement (p=0,101). La durée du diabète était significativement corrélée à la taille des pupilles droites (r= -0,431; p=0,01) et gauches (r= -0,459 ; p=0,006). Par contre, on ne retrouvait pas d’association entre la glycémie à jeun et le diamètre pupillaire à droite (r= -0,126;p=0,302) et à gauche (r= -0,186; p=0,126). En régression logistique, aucun risque n’était lié au diabète pour la taille des pupilles droites (OR= 0,79;CI 95%: 0,5 à 1,2 avec p=0,33), comme gauches (OR=0,76;CI 95%:0,4 à 1,2 avec p = 0,243).
L’atteinte du système parasympathique est un signe précoce de la dysautonomie diabétique, il faudrait donc évaluer le diamètre pupillaire du patient diabétique. Une corrélation entre la durée du diabète et le diamètre pupillaire a été retrouvée chez les cas de notre série. L’hyperglycémie chronique serait la principale cause de la dysautonomie diabétique.
Les patients diabétiques ont un diamètre pupillaire comparable aux sujets normaux. Toutefois, nous relevons une association entre la durée du diabète et la taille de la pupille.