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502 - Etude observationnelle concernant le traitement des uvéites non infectieuses par tocilizumab (anticorps anti-interleukine-6)

Évaluer l’efficacité du traitement par tocilizumab (anticorps anti-interleukine-6) chez des patients atteints d’uvéites chroniques non infectieuses.

Une étude monocentrique observationnelle de patients atteints d’uvéites non infectieuses traités par tocilizumab a été menée entre 2012 et 2018. La réponse oculaire au traitement a été considérée comme complète si aucune inflammation oculaire clinique, angiographique ou tomographique (OCT) n’était retrouvée à 6 et 12 mois, et considérée comme partielle en cas de régression de lésions angiographiques ou de l’œdème maculaire en OCT ou réduction de 2 grades d'inflammation antérieure ou vitréenne. La dose de tocilizumab administrée était de 8 mg/kg/IV toutes les 4 semaines.

Les données observationnelles de 16 yeux de 9 patients (5 femmes) atteints d’uvéite non infectieuse active ont été analysées ; l’âge moyen des patients étant de 55 ans. L’uvéite était bilatérale pour l’ensemble des patients. Les étiologies de l’uvéite comprenaient 4 maladies de birdshot, 1 maladie de Behçet, 1 Vogt Koyanagi-Harada, 1 polychondropathie atrophiante. Deux patients présentaient une uvéite idiopathique. Avant traitement par tocilizumab, 6 patients avaient bénéficié d’une biothérapie incluant l’adalimumab (n=5) et l’infliximab (n=1). Aucun patient n’avait de traitement immunosuppresseur associé. Sept patients avaient une corticothérapie orale associée (posologie médiane 8 mg/j). Un œdème maculaire était présent chez 5 patients ; des lésions inflammatoires angiographiques existaient pour 5 patients ; 3 patients avaient une hyalite active et aucun n’avait d’inflammation antérieure. La durée médiane de suivi était de 30 mois (6 – 75). Le taux de non-rechute était de 0.75 à 6 mois (IC95% 0.565-0.995) et de 0.643 à 12 mois (IC95% 0.424-0.973). Une réponse précoce sur l’œdème maculaire était constatée des 6 mois de traitement avec une épaisseur rétinienne centrale médiane de 267 µm (219 – 398) comparativement à 302 (215 – 529) µm avant traitement.  La réponse était partielle pour 62% des yeux à 6 mois et complète dans 19%. Un patient seulement a présenté un effet secondaire de type syndrome pseudo grippal. 

Le traitement par tocizilumab est bien toléré et a été arrêté chez 3/9 patients pour insuffisance d’efficacité. Le tocizilumab peut être considéré en seconde intention après l’usage d’anticorps anti-TNF. Une étude comparative entre tocizilumab et autres biothérapies est nécessaire. 

Le tocilizumab semble être prometteur et bien toléré dans le traitement des uvéites réfractaires, notamment sur l’œdème maculaire et permet le plus souvent un contrôle partiel de l’inflammation oculaire.