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510 - Ophtalmie sympathique : efficacité des Immunosuppresseurs à long terme

L'ophtalmie sympathique (OS) est définie comme une pan uvéite granulomateuse bilatérale qui survient au décours d’une plaie transfixiante traumatique ou chirurgicale, d’évolution chronique récidivante. Potentiellement cécitante par la survenue de phtyse du globe, son traitement repose essentiellement sur la corticothérapie à long terme souvent insuffisante dans le contrôle de la maladie. L’objectif de l’étude est d’évaluer de façon rétrospective et à long terme, l’efficacité des différent immunosuppresseurs et de l’énucléation.

Etude rétrospective analytique mono-centrique incluant de façon sériée les patients porteurs d’OS de Février 1999 à octobre 2018.Un bilan infectieux et auto-immun complet strictement négatif a permis d’éliminer les diagnostics différentiels. Le critère de jugement principal est un critère composite associant la diminution des valeurs de la Tyndallométrie automatisée,  par rapport à l’admission et l’épargne cortisonique sous immunosuppresseurs. Les critères de jugements secondaires sont l’acuité visuelle maximale corrigée, l’épaisseur centro-fovéolaire, l’existence d’un décollement séreux rétinien en tomographie par cohérence optique, la présence de vasculites rétiniennes, d’une papillite, et de nodules choroïdiens visibles en angiographie rétinienne à la fluorescéine et au vert d’indocyanine

Dix patients ont été inclus dans l'étude. Neuf patients ont reçu initialement des corticoïdes en bolus avec relais per os avant introduction des immunosuppresseurs. Six patients traités par azathioprine, 6 traités par Interferon alpha, 2 traités par mycophénolate mofétil, 1 traité par méthotrexate et 3 énucléations ont été effectuées après le déclenchement de l’OS. Apres l'admission, les immunosuppressurs étaient: Azathioprine (1 an  n = 6 et 3 ans n = 3) , Mycophenolate mophetyl (1 an n = 2) , Methotrexate ( 1 an n = 1) , Interferon alpha2a ( 1 an n = 6 , 3 ans n = 1 ). Trois yeux ont été énucléés tardivement. A 1 mois apres les bolus de corticoïdes, succes dans 5 yeux sur 9 (55%). A 1 an apres introduction des immunosuppresseurs, succès dans 11 yeux: 4 avec Azathioprine (66%), 6 avec Interferon (100 %), 1 avec Mycophenolate mophetyl  (50%), et pas de succès sous Méthotrexate. L'épargne cortisonique moyenne était de 12 mg sous Interferon , 18mg sous Azathioprine et 20 mg sous Mycophenolate mophetyl. A 3 ans sous Immunosuppresseurs succes pour 4 yeux: 1 sous interferon et 3 sous Azathioprine. L'épargne cortisonique moyenne était de 5 mg sous Interferon , 7 mg sous Azathioprine. L’énucléation a été suivie d’une augmentation moyenne du Flare albumineux de 109 ph/ms à 3 mois ( p=0,01).

L'ophtalmie sympathique reste rare, est essentiellement iatrogène de nos jours, et le traitement reste non codifié. 

Dans notre étude, différentes combinaisons d'immunosuppresseurs furent nécessaires sur le long terme. L'Interferon alpha2a et Azathioprine apparaissent comme les plus efficaces dans le contrôle de l'inflammation et sur l'épargne cortisonique. L'énucléation est apparue comme délétère.