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559 - Stent versus sclérectomie non perforante dans le glaucome chronique : résultats à 1 an

Nous avons  étudié un nouveau dispositif mini invasif injecté par voie intracamérulaire permettant le drainage de l’humeur aqueuse en sous conjonctivale. Nous avons voulu  comparer les résultats à  un an de cette chirurgie à la sclérectomie non perforante (SPNP) dans le cadre du  glaucome à angle ouvert.

Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, multiopérateur colligeant les chirurgies de  SPNP et  les implants posés pendant un an sur la période de janvier à décembre 2017. Les patients inclus  étaient majeurs avec un  glaucome chronique à angle  ouvert  en échec de traitement. Les glaucomes à angle étroit ont été exclus. Le succès a été défini comme une réduction de la PIO de 20% par rapport à la PIO de base ou à une PIO finale inferieure à 18 mmHg, avec (succès partiel) ou sans (succès complet) traitement hypotonisant. Le recours à une nouvelle chirurgie de glaucome a été considéré comme un échec. Nous avons comparé les patients opérés: âge, nombre de collyres hypotonisants, déviation moyenne (MD) en champ  visuel Humphrey 24-2. Les critères étudiés étaient la durée de suivi, le nombre de needling, le nombre de  collyres hypotonisants pré et post opératoires, les  complications ayant nécessité une nouvelle chirurgie.

Trente-deux SPNP et  61 chirurgies de stent ont été réalisées: toutes avec de la mitomycine. L’âge moyen des patients opérés étaient respectivement de 64.88 ± 12.90 ans (SPNP) et 71.31 ± 8.72 ans (stent),(p=0.01) avec un traitement composé de 3.03 ± 0.70 collyres hypotonisants versus 2.61 ± 1.01 (p= 0,04), une pression intraoculaire  de  22.44 ± 9.28 mmHg versus 21.69 ± 7.78 mmHg (p= 0,68) avec des glaucomes avec déficit du  champ  visuel Humphrey de -15.06 ± 8.19 dB( SPNP)  et -12.82 ± 9.42 dB (stent), (p= 0,3). A 12 mois, les succès complets étaient de 51,2% pour les implants stents et 65,4% pour les SPNP (p= 0,25) et les succès partiels étaient de 17,1% (stent) versus 19,2%(spnp), (p= 0,82). Au total, les succès étaient de 68,3% pour les stents versus 84,6% pour les SPNP à 12 mois, p= 0,04 (test Log Rank). La pression intraoculaire à 12 mois post opératoire était significativement plus basse à 13.70±4.20mmHg pour les SPNP contre 16.63±5.86 mmHg pour les stents (p=0,004). Enfin, 29,5% des patients opérés de stent ont eu au moins un needling versus  21,9% pour ceux opérés de SPNP, (p= 0,76).Le temps opératoire de pose de stent était de 16.17 ± 8.03 minutes(min) versus 54.66 ± 22.23min pour les SPNP (p=0.01). Au cours du  suivi, 7 patients avec pose de stent ont été réopérés d’une chirurgie de glaucome et 4 dans le groupe SPNP (p= 0,88). 

Des études ont montré l’efficacité de ce nouvel implant sur la baisse pressionnelle dans le glaucome  à angle ouvert. Compte tenu du surcoût du stent, notre étude a comparé la baisse pressionnelle avec celle de la sclérectomie non perforante : le taux de succès à 12 mois est significativement plus important dans les sclérectomies pour une chirurgie majoritairement ambulatoire, avec une part de chirurgie combinée cataracte majoritaire pour les stents et avec une pose de stent rapide versus un geste de SPNP. Le nombre de needlings était non significativement différent mais effectués majoritairement au bloc opératoire pour les stents. Notre étude comporte des biais liés aux chirurgiens, biais de sélection des patients.

Une étude prospective en aveugle avec des populations  comparables serait  à  réaliser ainsi  qu’une étude coût efficacité.