S’informer pour mieux se former !
Le but de cette étude est d'établir l’originalité et la place de l’OCT-Angiographie (OCT-A) en Haute Résolution (HR) pour le diagnostic et le suivi du glaucome. La Haute Résolution permet maintenant d’observer distinctement les capillaires péri-papillaires.
L’imagerie est constituée par la plus haute résolution OCT-A péri-papillaire actuellement disponible sur l’OCT Triton de Topcon® soit 512 pixels * 512 pixels * 6 mm et comparée aux éléments classiques du glaucomateux, soit l’OCT structurel et le champ visuel. Une quinzaine de dossiers complets et exempts d’artéfacts ont été sélectionnés pour leur pertinence.
La disparition des capillaires péri-papillaires est un témoin quasi-histologique de la souffrance des cellules ganglionnaires. Elle est parallèle à l’amincissement de la couche ganglionnaire.
Comme l’OCT classique, et mieux que le champ visuel, l’OCT-A donne une bonne cartographie de l’atteinte anatomique.
Comme le champ visuel, et mieux que l’OCT structurel, l’OCT-A nous informe en plus de la profondeur de la dégénérescence ganglionnaire. En accord avec d’autres études, nous retrouvons une certaine proportionnalité entre vascularisation capillaire et fonction visuelle.
La lumière des capillaires est de l’ordre de 5 microns, soit l’extrême limite de détection actuelle. La densité vasculaire est méthode graphique directement dépendante de l’intensité locale du signal, la projection d’artéfacts ne doit pas être confondue avec une hypo-vascularisation.
Hélas, cela écarte actuellement une grande proportion de patients. De fait, sur 60 patients examinés, 45 dossiers ont été exclus en raison d’artéfacts de fixation, de mouvements oculaires, de dessèchement, de clignement, de larmoiement et d’opacités antérieures.
Sans remplacer l’OCT classique et le champ visuel dont elle n’atteint pas la précision, et malgré sa sensibilité aux artéfacts, l’OCT-A va se placer en intermédiaire, en « juge de paix » faisant le pont entre Structure et Fonction, souvent dissociées. La visualisation directe des capillaires permise par la Haute Résolution ajoute un argument de poids au diagnostic.
Avec l’amélioration des techniques, le nouveau paradigme du glaucome pourrait donc devenir: Structure / Vascularisation / Fonction.
Commentaires
souvent l'atteinte maculaire précède l'atteinte maculaire.