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Apport de l'OCT Spectral Domain pour le diagnostic de progression du kératocône

Le kératocône est une maladie non inflammatoire chronique de la cornée. Un enjeu majeur pour le praticien est de définir si la maladie est stable ou si la déformation cornéenne est évolutive. Or les critères de progression de la maladie ne sont pas clairement définis. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'apport de l'OCT Spectral Domain pour le diagnostic de progression du kératocône et l'aide à la décision de proposer ou non un cross-linking.

C’est une étude rétrospective analytique portant sur les données de kératocônes classés comme évolutifs ou non évolutifs selon des critères topographiques admis. A chaque visite les patients bénéficiaient d’une topographie OrbscanII® et d’une tomographie en cohérence optique de segment antérieur OCT RTVue®. Après avoir évalué la répétabilité des mesures fournies par l’OrbscanII® et l’OCT RTVue®, nous avons étudié les corrélations entre les variations des paramètres topographiques et pachymétriques, puis nous avons cherché à définir une valeur seuil de l’amincissement cornéen qui pourrait aider le diagnostic de progression du kératocône.

La variation inter-observateur de la mesure du Kmax par l’OrbscanII® était de 0,29 D, IC95 = [0,18 ;0,39]. La variation inter-observateur de la mesure de l’épaisseur cornéenne minimale TCT par l’OCT RTVue® était de 2,1 μm, IC95 = [1,4 ;2,8]. La variait n du Kmax était en moyenne de +1,55 ± 1,15 D (p < 0,0001) dans le groupe évolutif et de 0,00 ± 1,23 D (p=0,48) dans le groupe non évolutif. La variation de la TCT était en moyenne de -6,93 ± 8,84 μm (p < 0,0001) dans le groupe des kératocônes évolutifs et de -0,67 ± 8,43 μm (p = 0,16) dans le groupe non évolutif. Il y avait une corrélation significative entre l'augmentation du Kmax et l’amincissement de la TCT (r = -0,39 ; p <0,0001). Un amincissement de la TCT de 4 μm avait une sensibilité et une spécificité de 65,3% et 88,9% pour le diagnostic de progression du kératocône. Un amincissement de la TCT de 4 μm combiné à une augmentation du Kmax de 0,6D, avait une spécificité de 100% pourdiagnostiquer laprogression du kératocône.

Les résultats sont conformes aux données des études histologiques qui ont montré des modifications de l'architecture cornéenne dans le kératocône. La topographie cornéenne ne permet pas d'appréhender les modifications structurelles de la cornée quand le kératocône évolue. Les critères de modification d'acuité visuelle et de réfraction subjective n'ont pas été pris en compte car leur évaluation nous semblait peu reproductible. Les variations inter-observateurs des mesures topographiques par l'OrbscanII et pachymétriques par l'OCT RTVue étaient proches de celles retrouvées dans d'autres études.

Nous avons démontré une corrélation entre l'augmentation du bombement cornéen et l'amincissement de la cornée et de son épithélium. Tenant compte de la répétabilité de nos mesures de kératométrie et de pachymétrie, nous suggérons qu'un amincissement de la cornée de 4 μm au point le plus fin sur l'OCT RT-Vue® est un critère sensible et très spécifique pour diagnostiquer le caractère évolutif d'un kératocône. En associant l'OCT Spectral Domain à la topographie cornéenne dans le suivi des patients atteints de kératocône, le diagnostic de progression de la maladie est affiné.