Suivi de l'astigmatisme irrégulier à 2 ans provoqué par une brûlure cornéenne lors d'une chirurgie de la cataracte.
Name
Brûlure cornéenne per-opératoire lors d'une chirurgie de cataracte
Name
Brûlure cornéenne per-opératoire lors d'une chirurgie de cataracte
Orateurs :
Auteurs :
Dr Jérémie DEKEYSER
Résumé
Objectif
Description de cas
Nous présentons le cas d’une patiente de 81 ans, sans antécédent particulier, présentant une cataracte modérée des deux côtés.
Lors de la réalisation du sillon, une réaction blanche laiteuse s’est faite en chambre antérieure avec une brûlure cornéenne précoce.
La poursuite de la chirurgie a été réalisée, avec une incision non étanche en fin d’intervention nécessitant la mise en place de 3 points cornéens.
Observation
Les suites post opératoire ont été marquées par une fuite au niveau de l’incision principale motivant la mise en place d’une lentille thérapeutique.
Quelques jours après, une hernie irienne s’est faite à travers l’incision, sans fuite visible
2 mois après l’intervention, l’acuité visuelle de la patiente était limitée à 1/10 en raison d’un astigmatisme irrégulier important mesuré à 12,87 dioptries
Un relâchement de l’astigmatisme s’est fait dans les années qui ont suivies avec un astigmatisme irrégulier à 6,31 dioptries deux ans après, permettant une remontée de l’acuité visuelle corrigée par des verres correcteurs à 7/10
Discussion
La brûlure cornéenne en chirurgie de la cataracte est une complication rare estimée entre 0,03% et 0,1%
Plusieurs facteurs de risques ont été identifiés.
Il est recommandé d’aspirer et d’irriguer en début de procédure avant l’utilisation des ultrasons car le visqueux empêche la dissipation thermique.
La technique opératoire est également importante : le full chop est associé à moins de brûlure contrairement aux autres approches.
Les séquelles de ces brûlures sont une modification de l’architecture de la cornée brûlée et de la sclère adjacente, avec comme conséquence immédiate une étanchéité imparfaite et un risque de fuite.
Sur le long terme, la plupart des patients présente un astigmatisme irrégulier important
Conclusion
La brûlure cornéenne est une complication rare, mais limitant l'acuité visuelle en raison de l'astigmatisme irrégulier.
Il est recommandé d'aspirer le visqueux avant l'utilisation des ultrasons, et d'utiliser la technique du full chop.
Ce cas se distingue de la littérature par son suivi, 2 ans, permettant de montrer qu’une diminution importante de l’astigmatisme est possible dans les suites, malgré une brûlure cornéenne sévère, permettant de récupérer une acuité visuelle correcte.