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Caractéristiques cliniques des troubles oculomoteurs chez les enfants présentant un glaucome congénital

Le glaucome primitif congénital est une affection rare mais menaçant la vue. Les troubles oculomoteurs sont souvent signalés dans le glaucome congénital (GC), mais peu de données sont disponibles.Cette étude vise à décrire les caractéristiques cliniques des troubles oculomoteurs associés au glaucome congénital.

Une étude rétrospective a été menée dans notre service d'Ophtalmologie Pédiatrique du Sud de la France en prenant pour référence les dossiers des enfants opérés pour GC primitif entre 2008 et 2013.Les enfants diagnostiqués d’un glaucome congénital primitif ont été inclus dans l'étude. Les enfants atteints de glaucome secondaire ou juvénile, ceux dont les données étaient incomplètes, ceux qui présentaient au cours du suivi une autre anomalie de l'œil et / ou une maladie systémique et ceux dont les soins initiaux étaient commencés dans un autre établissement n'étaient pas inclus.L'analyse a porté sur les dossiers des enfants qui ont bénéficié d'une intervention chirurgicale dans notre département afin d'obtenir la plus grande exhaustivité dans le recueil des données.

47 enfants ont été inclus, dont 24 garçons et 23 filles.La durée moyenne du suivi était de 64,5 mois pour les enfants strabiques versus 73,2 mois pour les non strabiques.Seuls 2 enfants présentaient un CG unilatéral. 25% du nombre(12 enfants) présentaient un strabisme.Parmi eux, 4 avaient un strabisme convergent(33%) et 8 un strabisme divergent (66%).Tous ces enfants présentaient une acuité visuelle corrigée moins élevée(MAVC) (amblyopie profonde ou moyenne avec MAVC inférieure à 0,6 LogMAR).En ce qui concerne l'amblyopie, nous avons trouvé dans cette série: absence d’amblyopie pour 33 yeux (35%), présence d’une amblyopie légère pour 22 yeux(23%),d’une amblyopie modérée pour 31 yeux (33%) et d’une amblyopie sévère pour 8 yeux(9%).L'acuité visuelle observée parmi les 4 enfants présentant un strabisme convergent était bonne, sans amblyopie (¾) ni amblyopie légère (¼).L'acuité visuelle chez les enfants présentant un strabisme divergent a été plus faible avec 4 enfants(50%) présentant une amblyopie moyenne et 4 une amblyopie profonde (50%).Nous trouvons un équivalent sphérique moyen myopique (ES) plus important dans la population strabique(ES en moyenne - 1,75 D) par rapport à la population non strabique (moyenne de l’ES -0,35 D).Nous avons en outre essayé de déterminer si le délai précédant la première consultation (qui implique un retard dans le diagnostic) était corrélée à un taux plus élevé de strabisme.Nous trouvons un délai moyen avant l'examen ophtalmologique de 10,83 mois dans la population présentant un strabisme contre 19,8 mois pour la population non strabique, cette analyse statistique va à l'encontre de l'hypothèse initiale (p: 0,492, non significative)

La plupart des enfants pris en charge pour GC primitif et présentant un strabisme ont eu une acuité visuelle moindre dans notre étude. Cette amblyopie semble avoir en même temps une origine organique (défaut de transparence cornéenne en lien avec les stries de Haab et les lésions du nerf optique) mais aussi réfractive (avec une myopie axile liée à l'augmentation de la longueur axiale liée à la haute pression intra oculaire), ces deux mécanismes sont fortement liés et contribuent à l'apparition d'un strabisme.

Très peu d'études ont rapporté la fréquence des troubles oculomoteurs chez les enfants atteints de glaucome congénital. Cette étude montre que le glaucome congénital est associé à une fréquence plus élevée d'amblyopie et de strabisme.