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Cellulites orbitaires révélant des corps étrangers intraoculaires négligés: à propos de 45 cas

Les cellulites orbitaires sont définies par la tuméfaction orbitaire aiguë inflammatoire d'origine infectieuse. Le plus souvent secondaires à une sinusite. Les corps étrangers intraoculaire(CEIO) négligés en raison de leur taille petite, ou nature parfois radio-transparente, peuvent être difficiles à diagnostiquer et être responsables de cellulites orbitaires.Nous rapportons des cas de CEIO négligés révélés par des cellulites orbitaires, et nous démontrons ainsi les difficultés diagnostiques et thérapeutiques.

Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive des patients présentant une cellulite orbitaire unilatérale révélant des CEIO négligés, menée dans notre service d’ophtalmologie, regroupant 45 patients, du Janvier 2015 jusqu’à décembre 2020. Ont été exclus de l’étude, les cellulites orbitaires d’origine sinusienne, les cellulites secondaires à une infection lacrymale, les cellulites compliquant une endophtalmie sur abcès de cornée, les cellulites post-traumatiques, les cellulites post-chirurgicales, ou celles révélant les tumeurs.

La moyenne d’âge des patients était de 38,5 ans. La tranche d’âge la plus touchée est située entre 21 et 30 ans avec une nette prédominance masculine. La nature du CE était dominée par les CE métalliques dans 57.1% des cas, suivi par les bouts de pierre dans 21.4%, les épines végétales dans 7.1% cas tandis qu’il est de nature indéterminée dans 14.3% des cas. 86% n’avaient pas d’antécédents pathologiques particuliers. Le retard de consultation à été noté chez tous les patients avec une moyenne de 4 jours et une automédication chez 21% des patients. Une BAV a été retrouvée chez tous les patients (cécité unilatérale 43%) et une cellulite compliquée d’une fonte purulente (43%). A la TDM orbitaire la nature du CE était dominée par les CE métalliques (58%).Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical voire des IVT d’ATB dans 71% des cas et d'un traitement chirurgical consistant en une extraction du CE et une éviscération d’emblée du globe oculaire dans 50% des cas. 

Les cellulites orbitaires bien que majoritairement secondaires à des sinusites, peuvent révéler diverses étiologies. La démarche diagnostique permet de ne pas méconnaître des étiologies plus inhabituelles telles que les corps étrangers intra-orbitaires passés inaperçus. Le diagnostic est souvent difficile car l’histoire du patient est parfois trompeuse et les plaies de l’orbite peuvent être difficiles à évaluer cliniquement ou sont sous-estimées. Le bilan étiologique passera obligatoirement par une imagerie orbitaire. L’échographie et le scanner permettent de visualiser les corps étrangers métalliques et très souvent les débris de verre. Les autres corps étrangers (plastic, pierre, débris végétaux) sont plus difficiles à mettre en évidence. Tout retard diagnostique et /ou thérapeutique peut être source de complications graves pouvant engager le pronostic fonctionnel et même vital. Une antibiothérapie à large spectre doit être instituée systématiquement après les traumatismes orbitaires pénétrants. Le traitement chirurgical consiste à l’extraction du CE. Dans le cas de fonte purulente; l’éviscération reste le traitement chirurgical de choix.

Les cellulites orbitaires sont des affections graves pouvant engager le pronostic vital et fonctionnel, surtout lorsque le diagnostic est tardif et la prise en charge inappropriée. La présence d’un CEIO doit être suspectée dans tous les cas de traumatisme orbitaire associé à une plaie palpébrale même minime ou devant une aggravation clinique. Le recours à l’éviscération dans notre contexte continue malheureusement à persister à des taux élevés; en raison du retard de consultation et ainsi de la prise en charge.