Name

Chondro-keratoprothèse: une alternative à l'OOKP?

Les kératoprothèses demeurent l’ultime stratégie pour restaurer la vision dans les cas de cécités cornéennes associées à une altérartion sévère de la surface oculaire tels qu’observés avec un syndrome de lyell, une pemphigoide oculaire cicatricielle (POC) ou une brulure chimique. La technique de référence est l’osteo-odonto-keratoprothèse (OOKP) qui utilise une dent monoradiculée mais qui pose le problème de la disponibilité d’une dent utilisable et des complications associées au prélèvement. L'objectif de l'étude est d'évaluer l’utilisation du cartilage de conque auriculaire pour l'implantation d’une kératoprothèse

La technique de chondrokeratoprothèse nécessite 2 étapes chirurgicales : dans un premier temps, prélèvement du cartilage et préparation de la surface oculaire par greffe de muqueuse buccale, puis 2 à 4 mois plus tard, implantation du système optique au niveau du segment antérieur oculaire. Un fragment de cartilage a été systématiquement conservé pour étude histologique.

Nous rapportons quatre cas de chondro-kératoprothèse (CKPRO) avec un suivi allant de 3 à 23 mois.La vision était limitée à la perception lumineuse  dans les 4 cas en préoperatoire. L’insuffisance limbique avec opacification cornéenne était liée à un traumatisme par blast chez le patient 1, congénitale chez la patiente 2, liée à une POC chez le patient 3 et 4. Après récupération du complexe optique composé du cylindre et du cartilage, ce complexe est greffé à la cornée du receveur et recouvert par la muqueuse buccale. Le fragment envoyé en histologie montre l’absence d’infiltration, d’inflammation et le caractère avasculaire du cartilage. Chez le patient 1,  la CKPRO a été réalisée dans l'œil droit et l'acuité visuelle post-opératoire reste limitée à PL du fait de lésions rétiniennes non identifiable en préopératoire. Chez la patiente 2, la CKPRO a été réalisée dans l'œil gauche et la vision a été améliorée à 2/10 P8. Le patient 3 a présenté une conjonctivalisation de son cylindre optique 3 mois après la 2ème phase. La patiente 4 est en attente de la 2 ème phase chirurgicale

La chondrokeratoprothèse pourrait être une alternative intéressante l’OOKP. La conque auriculaire est largement utilisée en chirurgie maxillofaciale pour des chirurgies reconstructrices du fait de sa facilité de prélèvement,  son caractère ferme mais conservant sa flexibilité offrant ainsi un support stable et facilement implantable pour le cylindre optique optique.

Un recul plus important est nécessaire pour confirmer l’intérêt et la sécurité de l’utilisation du cartilage de conque auriculaire dans la chirurgie de kératoprothèse