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Critères d'activité OCT-Angiographie des NVC de la DMLA exsudative: Modèle statistique

Identifier des marqueurs en imagerie permettant d'identifier la lésion néo vasculaire et son degré d'activité et ou de quiescence pour poser l'indication de traitement ou de retraitement.Identifier des marqueurs en imagerie permettant d'identifier la lésion néo vasculaire et son degré d'activité et ou de quiescence pour poser l'indication de traitement ou de retraitement.

Série consécutive de 80 yeux diagnostiqués avec différents types de NVC. Les données ont été obtenues d'une part en imagerie multimodale conventionnelle (IMM) ( Angiographie à la fluorescéine (AF), angiographie au vert d'infracyanine (ICG), SD-tomographie en cohérence optique B scan (SD-OCT-B scan),  comparée d'autre part à une imagerie en OCT-Angiographie (Spectralis Heidelberg, Engineering, Heidelberg, Germany) avec 2 examinateurs masqués, pour rechercher la concordance de diagnostic et évaluer l'activité/ quiescence des NVC. L'activité de la lésion en IMM était établie sur les diffusions en AF, le réseau NVC en ICG et l'accumulation liquidienne en SD-OCT-B scan. L'imagerie en OCT-A a permis de reconnaitre l'activité sur la base de 5 critères avec essentiellement le type de ramifications, les anastomoses ou boucles et les terminaisons vasculaires ou arcades périphériques et, plus accessoirement, le halo péri-lésionnel et la forme de la lésion.

39 femmes, âge moyen 79,4+- 5

66% de type 1 ou mixte, 7% de type 2, 3% anastomoses chorio-rétiniennes, 4% vasculopathies polypoïdales choroïdiennes (72 DMLA exsudative). La reproductibilité inter et intra observateur est statistiquement significative (p< 0,05, p<0,05) pour le diagnostic de type et pour le degré d'activité pour chacune des 2 modalités d’examen. Le même diagnostic est retrouvé dans 95% des cas en IMM et OCT-A. La sensibilité est de 94,9%, la spécificité est de 85,7%, la valeur prédictive positive est de 94,9% et la valeur prédictive négative est 85,7%. L'odd ratio est de 6,64.

L'analyse multifactorielle discriminante donne une valeur maximum pour le critère  de ramification (p<0,0001) par le test unidimensionnel de Wilks. L'approximation de Rao, nécessaire à partir de 4 critères pour obtenir une statistique, est significative (p<0,0001). La courbe ROC qui permet de visualiser la performance (sensibilité versus spécificité) d'un modèle, comporte une aire sous la courbe de 0,975. Ce modèle utilisant ces critères d'activité est excellent sur le plan statistique. 

Cette étude met en évidence la possibilité d'utiliser l’imagerie non invasive, en OCT-A, couplée à l'OCT-B scan, pour le diagnostic de présence, la détermination du type et le degré d'activité ou de  quiescence des NVC de la DMLA exsudative et pour surveiller l'évolution et le degré d'activité des lésions post traitement lorsque l'hyper signal est visible.