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Décollement séreux rétinien chronique : une complication rare mais sévère des uvéites

Les uvéites chroniques peuvent être responsables de nombreuses complications notamment des décollements séreux rétiniens (DSR) au niveau maculaire. Cependant ces derniers sont rarement chroniques sous traitement anti-inflammatoire. L’objectif de ce travail était de décrire ces DSR chroniques et leurs caractéristiques.

Étude rétrospective monocentrique incluant des patients atteints d’uvéites avec un DSR chronique (de durée > six mois) malgré un traitement anti-inflammatoire local ou systémique bien conduit.

Six yeux de cinq patients atteints de DSR chronique correspondant à la définition retenue ont été inclus. Il s’agissait de six femmes d’âge moyen de 39 ans (range 23 à 77 ans). Dans trois cas, l’uvéite était associée à une arthrite juvénile idiopathique ; dans un cas à une sarcoïdose probable ; et dans un cas à une rétinochoroidopathie de type Birdshot. La durée moyenne de l’uvéite était de 18 ans +/- 6 (range 10 à 30 ans). A l’inclusion dans l’étude, la durée moyenne du DSR malgré traitement était de 14 mois +/- 7 (range 06 à 24 mois). Le DSR chronique était unilatéral chez 4 patientes, et bilatéral asymétrique chez une patiente. A l’inclusion, l’acuité visuelle moyenne était de 5/10 (2/10 à 8/10) et le flare moyen était de 282 +/- 60 ph/ms (192 à 352 ph/ms). La tomographie par cohérence optique (OCT) maculaire montrait un DSR fovéolaire hyporéflectif isolé dans trois yeux. Dans les trois autres yeux, on notait également la présence d’un dépôt hyper-réflectif homogène rétro-fovéolaire en avant de l’épithélium pigmentaire rappelant l’aspect d’une dystrophie pseudo-vitelliforme. Nous n’avons pas constaté de néovaisseau choroïdien (NVC).

Quatre types de maculopathies liées aux uvéites ont été décrits en OCT : l’épaississement maculaire, l’œdème maculaire, le décollement séreux rétinien et l’atrophie maculaire. Le décollement séreux rétinien est une conséquence assez fréquente des uvéites et répond le plus souvent à un traitement corticoïde local ou systémique. Certains DSR restent chroniques malgré un traitement par corticoïdes et/ou immunosuppresseur intensif bien conduit. Leur présence doit faire éliminer une pathologie du spectre de la pachychoroide ou la présence d’un néovaisseau associé. Certains DSR chroniques se compliquent de dépôt de matériel rétrofovéal expliquant des acuités visuelles basses.

Le décollement rétinien séreux chronique dans les uvéites est facilement mis en évidence grâce aux données de la tomographie par cohérence optique. Il peut conditionner le pronostic visuel des patients et doit faire éliminer un néovaisseau choroidien ou une pachychoroïde. Il est important d’éviter l’évolution chronique de l’uvéite grâce à une stratégie thérapeutique appropriée afin d’éviter la survenue de ce type de complications.