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Echo-doppler et hémorragie intravitréenne massive : à propos d’un cas

Les hémorragies intravitréennes spontanées nécessitent, quelles qu’en soient les étiologies, la réalisation d’un bilan iconographique précis. Les deux principales pathologies s’y associant sont le décollement de rétine systématiquement recherché par échographie en mode B ; et de manière beaucoup plus rare mais plus grave une masse choroïdienne, mélanome en premier lieu pour lequel le mode B n’est souvent pas suffisant. Nous rapportons ici le cas d’un patient pour qui seule l’écho-doppler a permis d’écarter le diagnostic de mélanome choroïdien suite à une hémorragie vitréenne totale.

Il s’agit d’un patient de 79 ans, sans antécédent particulier, se présentant pour une baisse d’acuité brutale de l’œil droit. A l’examen, l’acuité corrigée était à PL+ œil droit et 10P2 œil gauche ; nous notions une cataracte bilatérale, et le fond d’œil initialement accessible retrouvait à l’œil droit un aspect douteux faisant évoquer une masse achrome centrale, autour de laquelle s’étalait en cocarde un hématome maculaire ; à gauche nous notions quelques drusens centraux, sans exsudation maculaire. Reconvoqué le lendemain matin pour une angiographie ainsi qu’une échographie en mode B, le patient se présentaitavec une hémorragie vitréenne massive de l’œil droit.

Compte-tenu de l’hémorragie vitréenne, l’angiographie n’avait pu être réalisée. L’échographie en mode B retrouvait l’aspect visible la veille d’un hématome paramaculaire irrégulier, mais retrouvait une possible masse choroïdienne centrale en dôme d’une avec liseré antérieur hyperéchogène, épaisseur 2.5mm, 10mm de grand axe sans excavation choroïdienne. Une IRM orbitaire était demandée dans l’urgence, retrouvant un aspect de volumineux hématome du pôle postérieur atypique, avec prise de contraste centrale en dôme. Un écho-doppler était alors organisé, démontrant l’absence de vascularisation intralésionnelle et confirmant l’absence de tumeur associée à l’hématome choroïdien.

Le diagnostic étiologique d’une hémorragie intravitréenne massive peut s’avérer parfois compliqué. Bien que rarement pourvoyeur de tels tableaux, le mélanome choroïdien doit être évoqué et recherché. L’échographie mode B seule est parfois insuffisante au diagnostic de certitude, nécessitant en complément une IRM orbitaire et un écho-doppler oculaire réalisé par un praticien familiarisé à ce domaine.

Toute hémorragie intra-vitréenne doit bénéficier d’investigations iconographiques multimodales, dans le but d’éliminer avec certitude une étiologie tumorale avant prise en charge thérapeutique.