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Effets de la phacoémulsification sur la pression intraoculaire des patients traités pour un glaucome chronique à angle ouvert

L’objectif de cette étude était d’évaluer les effets d’une chirurgie de la cataracte par phacoémulsification sur la pression intraoculaire (PIO) des patients traités pour un glaucome primitif à angle ouvert.

Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 70 yeux de patients traités pour un glaucome chronique à angle ouvert. Tous les patients ont été opérés de la cataracte par phacoémulsification entre 2008 et 2015 à l’Hôpital Ambroise Paré, AP-HP, Boulogne-Billancourt, France. Les patients traités pour un glaucome chronique à angle ouvert étaient régulièrement suivis et avaient tous bénéficié d’une mesure de la pachymétrie, d’une gonioscopie, et d’une analyse du champ visuel. La PIO a été mesurée à J1, J7, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an. Le nombre de traitements hypotonisants a également été évalué lors du suivi. Trente-cinq yeux de sujets contrôles opérés de cataracte par phacoémulsification appariés pour l’âge et indemnes de glaucome ou d’hypertonie oculaire ont été également inclus.

Chez les patients glaucomateux la PIO était statistiquement plus élevée à J1 (+5.8 mmHg; p<0.001) et J7 (+1.6 mmHg; p=0.004) par rapport à la valeur préopératoire. Néanmoins, dès 1 mois, il n’y avait plus de différence significative par rapport à la valeur préopératoire (-0,15 mmHg, p=0,440 à 1 mois ; -0,96 mmHg, p=0,06 à 3 mois ; -1,44 mmHg, p=0,05 à 6 mois ; -0,6 mmHg, p=0,32 à 1 an). Par ailleurs, il n’y avait pas de modification significative du nombre de traitements anti-glaucomateux en postopératoire.

Chez les sujets contrôles, la PIO n’était pas statistiquement modifiée en postopératoire (+1.5 mmHg, p=0.125 à J1 ; -0.5 mmHg, p=0.22 à J7 ; -0.5 mmHg; p=0.05 à 1 mois). L’élévation de la PIO en post-opératoire était statistiquement plus importante chez les patients glaucomateux à J1 (+4.34 mmHg; p=0.009), J7 (+2mmHg; p<0.001) et J30 (+0.35 mmHg; p=0.02) par rapport aux sujets contrôles.

L’élévation de la PIO postopératoire chez les patients glaucomateux était négativement corrélée à la PIO initiale. Aucun lien significatif n'était retrouvé entre la variation de la PIO postopératoire et l'âge du patient, la sévérité du glaucome, la pachymétrie ou le nombre de molécules anti-glaucomateuses utilisées. 

Chez les patients glaucomateux, l’intervention de la cataracte par phacoémusification entraînait une élévation de la PIO dans le mois suivant la chirurgie. Cette élévation de la pression intraoculaire était plus importante chez les patients glaucomateux par rapport aux sujets non glaucomateux, et d'autant plus importante que la PIO initiale était basse. Après le premier mois post-opératoire, la chirurgie de la cataracte ne semblait pas avoir d'effet significatif sur la PIO des patients traités pour un glaucome chronique à angle ouvert. 

Chez les patients glaucomateux, l’intervention de la cataracte par phacoémusification entraînait une élévation de la PIO dans le mois suivant la chirurgie. Cette élévation de la pression intraoculaire était plus importante chez les patients glaucomateux par rapport aux sujets non glaucomateux, et d'autant plus importante que la PIO initiale était basse. Après le premier mois post-opératoire, la chirurgie de la cataracte ne semblait pas avoir d'effet significatif sur la PIO des patients traités pour un glaucome chronique à angle ouvert.