La caractérisation de la progression d’un kératocône (KC) n’est pas consensuelle et les indications de crosslinking du collagène cornéen (C-CXL) peuvent varier d’un centre à l’autre.
Actuellement, la kératométrie maximale sur les 3 mm centraux (SimKmax) est la donnée de référence utilisée pour juger de la progression et prescrire un C-CXL (augmentation Kmax > 1 D en 1 an).
L’objectif de notre travail est, en particulier, de comparer l’évolution de la kératométrie maximale au point cornéen le plus cambré (Kapex) à celle du SimKmax grâce à la topographie OCT-swept-source Casia-2 (Tomey, Japon).
Nous nous sommes également intéressés à l’ensemble des paramètres fournis par le CASIA afin de chercher d’autres critères d’évolutivité du KC.
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur 49 yeux et 47 patients porteurs d’un KC évolutif ayant nécessité un CXL réalisé au CNRK du CHU de Bordeaux.
Les données des deux dernières consultations réalisées en amont du C-CXL ont été colligées.
Nous avons utilisés le test de T-student pour données appariées.
L’intervalle moyen entre les deux consultations fut de 7,5 mois.
Le SimKmax moyen était de 48 D lors de la première consultation et de 48,7 D lors de la deuxième consultation soit une différence moyenne entre les deux consultations de 0,7 D (p = 6,44 x 10-7).
Kapex moyen était de 53,1 D lors de la première consultation et 54,2 D lors de la deuxième consultation soit une différence moyenne de 1,1 D (p = 2,09 x 10-8).
La différence de progression était significative entre SimKmax et Kapex (p = 0,001).
Concernant les autres paramètres, nous avons trouvé que la kératométrie du méridien le plus plat, du cylindre, de la pachymétrie au point le plus fin, de la coma antérieure et postérieure étaient également significativement modifiés.
La meilleure connaissance des paramètres d’évolutivité du KC pourrait nous permettre de détecter plus précocement son aggravation et de réaliser plus rapidement un C-CXL pour stabilisation. Le KC consistant le plus souvent en un aplatissement supérieur et un bombement inférieur, il n’est pas logique de se cantonner à regarder les variations de courbures sur les 3 mm centraux. Les nouvelles technologies OCT Topographiques permettent une grande précision en dehors du champ central et donnent accès avec une grande fiabilité au point le plus cambré de la face antérieure. D’autres indices, puisés notamment à la face postérieure et d’ordre pachymétriques, pourraient contribuer à réaliser un score de progression OCT dans l’avenir.
Notre travail suggère que le Kapex pourrait être un meilleur paramètre que le SimKmax pour juger de l’évolutivité du KC car son augmentation semble plus sensible. Des travaux de plus vaste envergure sont en cours pour le confirmer.
