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Étude prospective évaluant la possibilité du drainage de l'abcès orbitaire par un catheter échoguidé

L’abcès orbitaire  est une affection potentiellement rare,grave par les complications qu’elle peut engendrer  et qui pouvant engager le pronostic fonctionnel voir vital en l’absence d’un diagnostic précoce et d’un traitement intensif. Le traitement comporte toujours un volet médical basé sur une antibiothérapie adapté +/- un traitement chirurgical.

Nous avons réalisé une étude prospective menée au service d’ophtalmologie B du CHU-Rabat ,Incluant 21 patients hospitalisés pour cellulite rétroseptale au stade d'abcès orbitaire, sur une période de 1an( septembre 2019 au septembre 2020).

Objectif : Evaluer  la possibilité et l’efficacité d’un drainage externe  echo-guidé par un cathéter de drainage au cours des abcès orbitaux.

Durant la période d’étude,nous avons colligé 21 cas d’abcès orbitaire.Le traitement a consisté en une antibiothérapie+/-corticothérapie générale;le drainage chirurgical a été nécessaire chez 14patients dont 5 cas par voie externe ,2cas avec un drainage endoscopique exclusif ,3 cas en association avec un drainage externe et 4patients ont bénéficiés d’un drainage échoguidé par un cathéter F6 .3jours après,Ces 4derniers se sont remarquablement améliorés sans dommage visuel ni aucune autre séquelle.le contrôle échographique a mis en évidence la disparition total de l’abcès et le cathéter a été retiré.07j après -sous antibiothérapie adaptée- le contrôle par imagerie par résonance magnétique n'a mis en évidence aucune collection .

le drainage chirurgical des abcès orbitaux effectué en temps opportun pourrait prévenir les complications visuelles et neurologiques parfois mortelles.il permet de  décomprimer  l’orbite,drainer l'abcès et obtenir un échantillon pour la culture.il est proposé Généralement dans les cas à haut risque,tels que:Les Enfants plus de 9ans chez qui les infections complexes sont plus fréquentes,devant la gravité,l'absence de résolution ou la détérioration des signes cliniques après  48h de thérapie intraveineuse.Il existe différentes techniques de drainage.Le choix de la voie d’abord dépend du siège de l’abcès et de l’expérience du chirurgien.la chirurgie endoscopique transnasale est indiquée en cas d’abcès sous-périosté médial,tandis que l'extension supéro-latérale nécessite une approche externe telle que L’orbitotomie par voie externe qui est une méthode traditionnelle,mais laisse toujours une cicatrice visible avec risque de ptosis.Le drainage par un cathéter de drainage écho-guidé a été rapporté dans la littérature,Bien qu’elle s'agit d'une nouvelle technique de drainage des abcès orbitaux,elle a été utilisée pour le drainage d'autre abcès:hépatiques,thyroïdiens,intra-abdominaux….elle permet d’avoir un echantillon pour la culture,le lavage de la cavité d’abcès par le sérum et les antibiotiques sans entrainer une hyperpression intra-orbitaire en suivant le principe«l'injecté est moins que le drainé.Notre expérience a montré que le drainage echo-guidée est un moyen peu invasif,rapide et efficace pour traiter les abcès orbitaux avec moins de complications pér et post-opératoire,avec une résolution rapide et sans cicatrice apparente .il peut être  proposé surtout devant un abcès encapsulé,de grande taille et loin des éléments vitaux de l’orbite.

Le drainage chirurgical échoguidé par un cathéter constitue une  nouvelle technique qui  permet  une résolution rapide , efficace et qui minimise largement les complications et les séquelles  des abcès orbitaires importants .