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Evaluation anatomique et fonctionnelles des trous maculaires non opérés au cours du confinement lié à l’épidémie de COVID-19 en France

Évaluer en OCT (Optical Coherence Tomography) l’évolution naturelle du diamètre des trous maculaires de pleine épaisseur

Étude rétrospective, multicentrique et observationnelle. Les patients étudiés présentaient un trou maculaire de pleine épaisseur dont la chirurgie a été reportée du fait du confinement lié au COVID-19. Les patients présentant un trou maculaire secondaire (myopie forte, post-traumatique, post-vitrectomie, antécédents de DMLA, OVCR ou décollement de rétine) ont été exclus. Tous les patients ont été examinés avant le début du confinement puis à l’issue de la levée du confinement avec un examen clinique complet et l’acquisition de coupes maculaires OCT. Les données cliniques (acuité visuelle) et anatomiques comprenant le diamètre minimal horizontal du trou (au collet), le diamètre à la base (au niveau de l’épithélium pigmentaire), la hauteur maximale des berges et la localisation des kystes intra rétiniens ont été comparés entre les examens pré- et post-confinement. L’ensemble des mesures ont été évaluées indépendamment par deux investigateurs différents.

19 yeux de 19 patients d’un âge moyen de 72,0±9,7 ans, ont été inclus. Le délai moyen entre les visites pré- et post confinement était de 13,7±4,6 semaines (range 4-20). A la visite initiale pré-confinement le diamètre minimal horizontal moyen des trous maculaires était de 356 ±139 μm, dont 5 (26,5%) de petit diamètre (≤250 μm), 6 (31,5%) de diamètre intermédiaire (>250 - ≤400 µm) et 8 (42%) larges trous maculaires (>400μm). Lors de la visite post-confinement préopératoire, le diamètre minimal horizontal avait significativement augmenté de +121±14 μm (P<0,0001), soit une vitesse d’évolution moyenne de +44 µm par mois. Une augmentation du diamètre minimal horizontal  20 µm a été retrouvé dans 73% (n=14/19) des yeux. Le diamètre à la base avait également augmenté de façon significative entre les 2 visites (861 ± 364 µm versus 1042 ± 313 µm, P<0,0001), avec une augmentation moyenne de +59 µm par mois.

Une diminution de l’acuité visuelle a été constatée à la visite post-confinement (0,57 ± 0,19 LogMAR (20/63 équivalent Snellen) en pré-confinement versus 0,67 ± 0,22 LogMAR (20/100 équivalent Snellen) en post-confinement, P=0,048) et 5 patients (26%) avaient perdu au moins 2 lignes d’acuité entre les deux consultations.

L'évolution naturelle des trous maculaires montre une augmentation du diamètre minimal au collet et à la base, accompagnée d'une modification de la répartition des kystes intra-rétinines au cours du suivi.

En l’absence de chirurgie, les diamètres minimaux horizontal et à la base des trous maculaires de pleine épaisseur augmentent progressivement d’en moyenne +44μm et +59μm par mois respectivement. Cette augmentation s’accompagne d’une diminution de l’acuité visuelle, encourageant à ne pas différer la chirurgie des trous maculaires.