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Evaluation des lésions élémentaires de la rétinopathie diabétique à l’aide d’un système SLO (Mirante) comparé aux rétinographies standards

L’objectif principal de l’étude était de comparer un système SLO (Scanning Laser Ophthalmoloscopy) (Mirante, Nidek Co., Ltd., Gamagori, Japan) avec un RNM (Rétinographe Non Mydriatique) (Nidek Co., Ltd., Gamagori, Japan) pour la détection des lésions élémentaires de la rétinopathie diabétique.

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle conduite au sein du Centre Universitaire du Diabète et de ses Complications de l’Hôpital Lariboisière. Les patients diabétiques, non traités par panphotocoagulation rétinienne et adressés pour dépistage ou suivi de rétinopathie diabétique (RD) ont été inclus consécutivement sur une période de 2 mois (1er juillet - 31 août 2020). Pour chaque œil étudié, 7 clichés du fond d’œil étaient acquis à l’aide d’un RNM et d’un SLO. Un cliché ultra-grand champ était ensuite acquis avec le système SLO. Les surfaces de rétines capturées et les surfaces de rétine non analysable (présence de cils, d’opacités…) pour chacune des 3 modalités d’examen ont été mesurées à l’aide du logiciel ImageJ (National Institues of Health, Bethesda, Maryland, USA). Le nombre de lésions élémentaires visibles a été évalué indépendamment par 2 spécialistes de la rétine.

60 yeux (30 [50.0%] yeux droits et 30 [50.0%] yeux gauche) de 31 patients (13 femmes [41.9%] et 18 [58.1%] hommes), d’un âge moyen de 55.4 ± 12.0 ans ont été inclus.

La surface moyenne de rétine capturée par les 7 clichés du SLO (180.9 ± 36.7 DP) était significativement plus importante que celle obtenue par le RNM (120.4 ± 26.3 DP) P < 0.001. La surface moyenne de rétine capturée par la lentille ultra-grand champ était de 333.5 ±  79.0 DP. L’analyse de la surface commune de rétine capturée par les 3 modalités a retrouvé la présence de zones non analysables dans 19 cas (31.7%) avec le RNM, 6 (10.0%) avec les 7 clichés SLO Mirante et 25 (41.7%) sur le cliché grand champ, avec une surface non analysable moyenne de 3.1 ± 6.0 DP, 1.9 ± 6.8 DP et 2.6 ± 7.1 DP respectivement.

Dans la zone de rétine commune, le nombre moyen d’hémorragies/microanévrysmes détecté était plus élevé sur les 7 champs du SLO que sur les RNM (30.1 ± 34.0 vs 18.2 ± 25.5, P=0.032), de même que le nombre de nodules cotonneux (3.6 ± 7.3 vs 1.6 ± 3.3, P=0.049). Des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR) ont été détectées chez 11 (18.3%) patients à l’aide du SLO comparé à 7 (11.7%) avec le RNM (P=0.44). L’imagerie ultra grand champ du système SLO a permis de visualiser la présence de lésions de RD en dehors des 7 champs ETDRS dans 36 (60%) yeux.

Le système SLO Mirante permet de détecter un nombre plus grand de lésions élémentaires que le RNM dans les 7 champs ETDRS, de façon significative et de visualiser des lésions périphériques à l’aide de l’imagerie ultra grand champ.

Le système SLO Mirante est donc performant et adapté en pratique clinique, pour le dépistage et le suivi de la rétinopathie diabétique.