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Evaluation des mélanomes de la choroïde par angiographie fluorescéinique et ICG panoramique (150°). Analyse statistique et implications thérapeutiques

L'objectif de cette étude est de définir les avantages et les limites de l'évaluation des mélanomes de la choroïde par ICG et angiographie fluorescéinique (AF) panoramiques, (150°) et de préciser les implications thérapeutiques de ces techniques d'imagerie.

En 9 ans, 881 cas de mélanomes de la choroïde ont été examinés avant traitement par ICG et FA panoramiques. L'examen a été réalisé avec la caméra HRA2 et la lentille de Staurenghi. L'analyse statistique des paramètres étudiés a été réalisée en fonction de la taille, de la forme et de la position de la tumeur ainsi que de l'étendue du décollement secondaire exsudatif (DSR).

La définition des limites tumorales par ICG 150° manque souvent de précision en comparaison avec la définition de ces mêmes limites avec l'examen ophtalmoscopique. Les tumeurs en ICG 150° apparaissent soit plus petites (46% des cas) soit égales (54% des cas) et jamais plus étendues que l'image photographique. Les mesures réalisées par ICG 150° et examen ophtalmoscopique coïncident dans 64% et 67% des cas, respectivement des tumeurs en dôme et des tumeurs en champignon, et seulement dans 9% des cas de tumeurs planes. L'existence de territoires ischémiques en zone de rétine décollée constituant un facteur de risque pour le développement de glaucome néovasculaire suite à un traitement par irradiation, est observé dans 25% des cas. L'ischémie rétinienne est présente dans 50% des cas avec épaisseur de plus de 8mm, 45% des cas avec un diamètre supérieur à 20mm et 53% des cas avec un DSR de 3 quadrants ou plus. La présence d'une congestion vasculaire en surface ou au sommet de la tumeur (facteur de risque de glaucome néovasculaire) est observée dans 11% des cas de mélanomes en dôme, 3% des cas de mélanomes plats et 33% des mélanomes en champignon. Elle est favorisée par l'épaisseur accrue de la tumeur (1% des cas pour les tumeurs d'une épaisseur inférieure à 5mm et 39% des cas pour les tumeurs d'une épaisseur de plus de 8mm). Une rupture de la barrière hématorétinienne externe (hypofluorescence du liquide sous-rétinien) est observée dans 26% des cas. Elle est favorisée par la forme multilobulaire des tumeurs (40% des cas), une épaisseur de plus de 8mm (50% des cas), un diamètre de plus de 20mm (49% des cas) et un DSR de 3 quadrants ou plus (66% des cas). Une rupture de l'épithélium pigmentaire en surface des tumeurs en forme de dôme, favorisant l'apparition d'un décollement total de la rétine après traitement par irradiation est observée dans 10% de ces cas.

Le diagnostic des mélanomes de la choroïde peut parfois être difficile et le traitement conservateur est susceptible de donner lieu à des complications qui sont principalement néovasculaires et inflammatoires. Cette étude statistique évalue l'apport de l'ICG et de la FA panoramiques dans la prise en charge des mélanomes de l'uvée. La mise en évidence de zones ischémiques en territoire de rétine décollée, de la rupture de la barrière hématorétinienne interne et externe, ainsi que l'investigation de l'intégrité de l'EPR sont les contributions essentielles.

L'ICG et l'AF panoramiques (150°), réalisés avec la caméra HRA2 et la lentille de Staurenghi, fournissent des renseignements utiles, pouvant être pris en compte dans la planification du traitement et dans la gestion des patients traités conservativement par irradiation.