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Glaucome unilatéral par augmentation de la pression veineuse épisclérale consécutif à un syndrome de masse sellaire controlatéral

Illustrer par une iconographie exhaustive la démarche diagnostique et étiologique à adopter face à un glaucome unilatéral avec syndrome de masse sellaire à l'imagerie.

Nous rapportons le cas d’une femme de 29 ans souffrant de glaucome unilatéral droit par augmentation de la pression veineuse épisclérale. L’IRM réalisée lors du bilan diagnostique retrouvait une lésion sellaire latéralisée à gauche. Notre objectif est d’illustrer par une iconographie exhaustive la démarche diagnostique et étiologique à adopter face à ce type de cas.

Une femme de 29 ans sans antécédent notable s’est présentée aux urgences ophtalmologiques pour sensation d’atteinte du champ visuel de l’œil droit rapidement progressive sur une période de 2 semaines. A l’examen clinique, l’acuité visuelle avec correction était de 10/10 P2 ODG. La pression intraoculaire (PIO) était de 46 mmHg à l’œil droit et 18 mmHg à l’œil gauche pour des pachymétries de 540 µm. L'examen du segment antérieur  retrouvait uniquement des vaisseaux épiscléraux dilatés aux deux yeux, donnant l'aspect d’une hyperhémie conjonctivale. La gonioscopie retrouvait un angle ouvert stade 4 de Shaffer.  Le champ visuel dynamique 30° (Octopus, HAAG-STREIT, Koeniz-Berne, Suisse) de l’œil droit retrouvait un ressaut nasal supérieur et inférieur, celui de l’œil gauche était normal. L’épaisseur en fibres nerveuses péripapillaires mesurée en tomographie à cohérence optique (Cirrus SD OCT, Zeiss, Dublin, USA) était dans les limites de la normale pour les deux yeux,  alors qu’il existait une atteinte de la couche du complexe des cellules ganglionnaire temporale supérieure et inférieure unilatérale droite. Une imagerie par résonnance magnétique (IRM) des voies visuelles et de la région sellaire ainsi qu’un angio-IRM et une artériographie retrouvaient une masse tumorale de la selle turcique latéralisée à gauche associée à un envahissement du sinus caverneux gauche, sans signe d'artériolisation des sinus veineux. Par ailleurs, la PIO restait élevée à 40 mmHg à droite malgré un traitement médical maximal topique et général bien conduit.

Le tableau clinique pathognomonique d’augmentation de la pression veineuse épisclerale doit faire rechercher une cause compressive ou vasculaire sur l’intégralité du réseau veineux de drainage du segment antérieur. Dans notre cas clinique, le mécanisme de l’augmentation de la PIO controlatérale s’explique probablement par une anastomose des réseaux veineux orbitaire gauche et droit au niveau du sinus coronaire. Le seul traitement de l’hypertonie oculaire est alors la levée de l’obstacle au retour veineux.

Le glaucome par augmentation de la pression veineuse épisclerale est une pathologie rare mais doit être recherché devant toute hypertonie unilatérale inexpliquée par l’examen ophtalmologique afin de permettre un traitement causal rapide.