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Hémorragie rétro hyaloïdienne unilatérale spontanée révélant une thrombopénie (à propos d'un cas)

Les hémorragies intra vitréennes (HIV) non traimatiques sont des affections oculaires graves potentiellement cécitantes, et sont définies par la présence de sang dans la cavité vitréenne dont la symptomatilogie clinique dépend avant toutde l'intensitré de l'hémorragie pouvant aller d'une simple vision floue à l'obscurisme complet de la vision. L'espace rétro hyaloidien constitue l'une des variantes lesplus fréquemment rencontrées en dehors d'une HIV diffuse. Le but de notre observation est de rapporter le cas d'une jeune patiente présentant une baisse de l'acuité visuelle (BAV) unilatérale dans le cadre d'une thrombopénie révélée par une hémorragie rétrohyaloidienne spontanée unilatérale.

Il s'agit d'une patiente de 36 ans consultant pour une BAV non douloureuse de l'oeil droit chez qui l'examen objective une hémorragie rétro hyaloidienne ainsi qu'un syndrome anémique généralisé.

Patiente de 36ans, sans antécédents pathologique particulier se présentant aux urgences pour une baisse brutale non douloureuse de l'AV au niveau de l'OD avec une amputation du champs visuel temporal chez qui l'examen retrouve une acuité visuelle à CLD de prés, l'examen du segment antérieur sans particularité et au fond d'oeil on note la présence d'une hémorragie rétro hyaloidienne en intermaculo-papillaire. L'examen de l'oeil adelphe était sans particularités. Le reste de l'examen général objective un syndrome anémique clinique fait d'une pâleur et dyspnée d'effort. Un bilan bilogique a été réalisé en urgence révélant une anémie hypochrome microcytaire sévère avec un taux d'hémoglobine à 7g/dl, une thrombopénie sévère avec 11700 plaquettes/mm3. La patiente a alors été adressée en médecine interne pour avis où le diagnistic de purpura thrombopénique immunologique (PTI) a été posé. La patiente a bénéficié d'une transfusion sanguine et d'une corticothérapie générale. L'évolution a été marquée par une augmentation du taux de plaquettes ainsi qu'une amélioration progressive de l'acuité visuelle de l'oeil droit de 2 lignées après 1 mois de traitement.

La thrombopénie sévère isolée se complique rarement d'une hémorragie rétrohyaloidienne. En effet, une anémie sévère y est souvent associée et cette association est souvent décrite dans la littérature au cours des PTI cependant seuls de rares cas présentant une HIV dans le cadre d'un PTI ont été décrits. Le PTI correspond à une maladie auto-immune caractérisée par la présence d'auto-anticorps anti-plaquettes conduisant à une thrombopénie à l'origine de gravesaccidents hémorragiques. Les hémorragies rétro-hyaloidiennes au cours d'un PTI sont rarement graves et ne doivent faire l'objet d'aucun traitement spécifique.

La présence d'une BAV unilatérale spontanée brutale non douloureuse révélant une HIV doit faire suspecter un syndrome hémorragique s'intégrant dans le cadre d'un PTI ce qui doit conduire à la réalisation d'un bilan étiologique en urgence.