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Iluvien: une issue différente chez un même patient

Décrire l'issue thérapeutique différente chez un patient traité par IVT d'ILUVIEN de manière bilatérale à plus de 18 mois de l'injection initiale.

Le suivi à plus de 18 mois de l'IVT d'ILUVIEN initiale chez une patiente de 72 ans diabétique et présentant un oedème maculaire diabétique depuis 5 ans à droite et 3 ans à gauche.

Il s'agit d'une patient de 72 ans, diabétique de type 2 depuis 30 ans, insulino-requérante et présentant également une hypertension artérielle traitée par monothérapie (COZAAR = losartan). Son contrôle glycémique est imparfait avec une hémoglobine glyquée oscillant entre 7 et 8% depuis plusieurs années. Elle présente du point de vue de ses antécédents ophtalmologiques une chirurgie de cataracte à droite en 2004, à gauche en 2011 et une panphotocogulation rétinienne bilatérale réalisée en 2010.

Elle présente un oedème maculaire diabétique à droite depuis Décembre 2015 traité initialement par 3 IVT de Ranibizumab puis 6 IVT d'Aflibercept puis 8 IVT de Dexaméthasone avec récidive systématique tous les 3 mois. L'IVT d'ILUVIEN a été réalisée en Décembre 2018.

Au niveau de son oeil gauche, elle présente un oedème maculaire diabétique depuis Juin 2017 traité initialement par 6 IVT de DEXAMETHASONE, du fait d'un comportement réfractaure aux anti-VEGFs sur son oeil controlatéral puis 2 IVT de Ranibizumab ont été réalisés sans efficacité avec un switch back de DEXAMETHASONE en Février 2019. La récidive anatomique intervenait systématiquement au bout de 3 mois de traitement par DEXAMETHASONE et de ce fait l'IVT d'ILUVIEN a été réalisée en Mai 2019.

Le traitement de son oeil droit a permis une amélioration anatomique et fonctionnelle partielle à M12 avec une acuité visuelle initiale de 3/10 P8 passant à 8/10 P3 sans élévation pressionnelle. Mais la récidive est intervenue au bout de 20 mois nécessitant une nouvelle injection d'ILUVIEN associée à une IVT d'OZURDEX 1 semaine avant avec élévation pressionnelle au décours nécessitant le passage d'une monothérapie à une bithérapie hypotonisante avec efficacité anatomique et fonctionnelle.

Le traitement de son oeil gauche a permis un assèchement complet de sa maculoapthie diabétique avec récupération d'une acuité visuelle à 10/10 P2, sans élévation tensionnelle avec conservation de l'efficacité à 18 mois.

Ce cas clinique montre une issue thérapeutique différente pour les deux yeux d'une patiente traitée par ILUVIEN pour sa maculopathie diabétique avec effiacités anatomique et fonctionnelle partielles sur un oeil et compliquée d'une hypertension intra-oculaire et efficacité anatomique et fonctionnelle complète sur son oeil controlatéral. Cette différence s'explique probablement par l'antériorité plus longue de la maculopathie diabétique sur l'oeil droit et un profil plus cortico-dépendant à l'OZURDEX avec des récidives plus précoces , ne permettant pas une réponse complète après IVT d'ILUVIEN. Ce cas clinique amène à discuter de l'arbre thérapeutique de l'oedème maculaire diabétique avec une place de l'ILUVIEN qui pourrait être plus précoce et non en troisième ligne comme actuellement.

Notre cas prouve l'efficacité de l'ILUVIEN dans l'oedème maculaire diabétique, à condition de sélectionner l'oeil injecté en fonction de son antériorité d'injection intra-vitréenne, sa "cortico-dépendance", son profil OCT et angiographique.